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La médecine Thermale, une alternative thérapeutique.3IndicationsNouvelles orientations en médecine thermale, l'Ecole Thermale du Stress . 4Recherche thermaleétude STOP TAG . 6étude SPECth . 7Crénothérapie et dépression .8Étude "Burn out" professionnel .8Crénothérapie et fibromyalgie . 9Thermalisme et qualité de vie .10Prescription de la cure thermale .11 La médecine thermale, une alternative thérapeutique Thermalisme, crénothérapie : De quoi s'agit-il ?
La crénothérapie est l'utilisation à visée thérapeutique des eaux minérales. bonne d'intérêt limité une indication Prescrites par le médecin, les cures durent 3 semaines et sont prises en charge par l'Assurance Maladie. Au total, il existe 12 orientations thérapeutiques dont l'une concerne la psychiatrie.
Sevrage anxioltyique & hypnotique (somnifères) La médecine thermale
Etat douloureux chronique Une approche holistique et multidimensionnelle constituée de divers facteurs thérapeutiques à effet synergique : M Trouble dépressif modéré
et réactionnel à un stress prolongé n l'activité biologique de la crénothérapie n un suivi médical L Trouble dépressif grave
n des protocoles psychoéducatifs (TCC) (dans le cadre de l'École Thermale du Stress page 4) a Trouble bipolaire en phase active
n une dimension sociothérapique et institutionnelle (groupes homogènes de patients).
D Trouble bipolaire en phase
i post critique
n des aspects environnementaux (éloignement des stresseurs, rythme de vie plus lent, hygiène de vie, autonomie, liberté…). S Troubles du sommeil
Principales hypothèses biologiques de l'action de la
Fatigue chronique Stress prolongé - Burn out Quelques travaux scientifiques orientent les hypothèses : Stress post traumatique n Activation du système corticosurrénalien (Diminution du taux sanguin de cortisol et augmentation des IgA salivaires après des bains (marqueurs de stress) (1)(2)) (1) Effet thérapeutique démontré par des études scientifiques - (2) Surtout dans le cadre de l'Ecole Thermale du Stress n Augmentation du taux sanguin des beta-endorphines (3) (4)n Théorie du gate-control (réduction de la perception douloureuse après les bains chauds) (5) n Stimulation des transporteurs plaquettaires de la sérotonine (6) n Stimulation des cellules cutanées alpha-MSH (7) (cellules à potentiel endocrine direct) (1) Toda M, MorimotoK, Nagsawa S, Kitamura K. Change in salivary physiological stress markers by spa bathing. Biomedical Research 2006;27:11-4.
(2) Yamamoto K. Aso Y, Nagata S, Kasugai K, Maeda S. Autonomic, neuro-immunological and phychological responses to wrapped warm footbaths – a pilot study. Complementary therapies in clinical practice 2008;14:195-203.
(3) Bellometti S, Galzigna L. Function of hypothalamic adrenal axis in patients with fibromyalgia syndrom undergoing mud pack treatment. Int J Clin Pharm Res 1999 ; 19(1) :27-33.
(4) Lange U, Müller-Ladner U, Schmidt LK. Balneotherapy in rheumatic diseases – an overview of novel and known aspects. Rheumatol Int 2006 ;26 :497-9.
(5) Donmez A, Karagülle MZ, Tercan N, et al. SPA Therapy in fibromyalgia : a randomised controlled clinic study. Rheumatol Int 2005 ; 26 :168-72(6) Marazziti D, Baroni S, Giannaccini G et al. Thermal balneotherapy induces changes of the platelet serotonin transmorter in healthy subject. Prog. Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007 ;31(7) :1436-9(7) Köck A. et coll : α MSH and ACTH production by human keratocytes : a link between the neuronal and the immune system. J. invest. dermatol., 94, 543, 1990.
Nouvelles orientations en médecine thermale l'école thermale du stressLe stress et l'anxiété sont parmi les pathologies les plus couramment rencontrées actuellement. La médecine thermale est une approche spécifique de ces troubles. en quoi consiste une cure thermale
Plusieurs études scientifiques citées par ailleurs en démontrent l'intérêt. Certains facteurs psychiatrique ?
thérapeutiques, spécifiques de la cure thermale viennent renforcer l'action de l'eau thermale n 4 soins thermaux différents chaque jour : (soignants formés, éloignement des facteurs de stress, rythme de vie adapté, .).
douches thermales, massages sous l'eau, bains Plusieurs professeurs d'université spécialisés perçoivent l'enjeu que représente aujourd'hui, bouillonnants, soins en piscine.
dans une société marquée par le développement du stress, la peur du lendemain ou la solitude n Des soins qui englobent l'ensemble du corps, des plus fragiles, une telle approche thérapeutique. Un Cercle d'expertise et d'évaluation à température tiède ou chaude (36-38°) et d'une "Thermalisme et Psychiatrie", présidé par le Pr Jean Pierre Olié a proposé la création d'une durée maximale de 20 min.
École Thermale du Stress à la station thermale de Saujon.
n 6 jours par semaine durant 3 semaines.
au-delà, plusieurs objectifs y sont visés :
n Un suivi médical hebdomadaire (au minimum), par Informer sur la pathologie, un psychiatre ou un médecin généraliste. Apprendre à se soigner, n La cure n'est pas une hospitalisation. Réunir des personnes, en groupe, ayant des pathologies similaires… Les curistes sont autonomes pour leur De quoi s'agit-il ?
Structurer des sessions réunissant plusieurs patients inscrits en cure thermale, présentant
un trouble anxieux et leur apprendre à mieux gérer leur trouble et à en réduire leur intensité.
L'École thermale du stress est l'association de méthodes de soins reconnues (médecine thermale, thérapie cognitive et comportementale,.) et d'un lieu d'apprentissage et d'expérimentation encadré par des professionnels formés.
Autour de la gestion de l'anxiété, plusieurs programmes spécifiques sont proposés: Pour toute information sur les dates
n "Apprivoiser votre stress " (niveau 1 et niveau 2) et/ou les tarifs des différents stages,
n "Mieux vivre votre fibromyalgie" vous pouvez contacter Virginie au 05 46 39 62 37
n "Réduire ou arrêter vos tranquillisants" ou par courriel à
n "Vivre avec un malade Alzheimer" PrograMMe généraL DeS SeSSionS Pour LeS 3 SeMaineS De cure :
n 12 à 15 heures d'ateliers psychoéducatifs (par une psychologue formée) n Cure thermale : 72 soins thermaux n Séances de relaxation (techniques différenciées) n Suivi médical : 3 consultations assurées par un médecin thermal n Entretien individuel et bilan éducatif partagé n Groupes de 8 à 12 patients n Évaluation à 3 mois (internet)









pour qui ?
n Désamorcer la spirale du stress Pour les curistes vivant un état de stress plus ou moins n Détendre son corps et se relaxer Réduire votre état de stress et apprendre à agir difficile à gérer et altérant non seulement leur santé Agir sur les pensées stressantes différemment dans les situations de stress que vous n S'exposer plutôt qu'éviter physique et/ou psychologique mais aussi leur qualité de rencontrez au quotidien.
n Dominer ses émotions vie personnelle et/ou professionnelle.
n Résoudre les problèmesn Gérer le stress au quotidien n Les mécanismes de la dépendance Permettre d'assurer un sevrage total ou partiel pour des n Comprendre le stress et l'anxiété Pour les curistes souhaitant réduire ou arrêter leur personnes qui surconsomment, depuis longtemps ou n Comment arrêter son traitement ? consommation de médicaments anxiolytiques ou en quantité régulière ou croissante, des médicaments n Quelles méthodes alternatives ? hypnotiques, aussi appelés "benzodiazépines".
n Les maladies secondairesn Techniques de gestion du stress MIEUX VIVRE VOTRE
FIBROMYAL
n Comprendre sa maladie : échange d'information Pour les curistes souffrant de fibromyalgie reconnue n Mécanismes de la douleur et gestion du stress et suivie médicalement et qui souhaitent aborder leur Comprendre votre fibromyalgie, apprendre à soulager n Gestion du sommeil pathologie dans tous ses aspects tant physiologiques, vos douleurs et améliorer votre qualité de vie.
n Moi, ma maladie et les autres physiques que psychologiques.
n Améliorer l'estime de soin Atelier ergothérapique et postural vivre avec
un malade alzheimer
n Mieux comprendre la maladie d'Alzheimern Savoir gérer son stress et prévenir l'épuisement Pour les curistes aidants ou accompagnants Prendre du recul sur la maladie du proche, en n Appréhender les troubles mnésiques et l'anosognosie (partiellement ou totalement) un proche atteint de la comprendre les ressorts (manifestations psychologiques, n Maintenir les activités de la vie quotidienne troubles du comportement). Acquérir des outils de n Gérer les troubles psychologiques et comportementaux gestion du stress.
n Rechercher du soutien et se préserver stress - niveAu
Pré-requis : avoir déjà effectué un stage psychoéducatif
n Evaluation de l'état de stress, points théoriques revisités de l'Ecole Thermale du Stress (stress, fibromyalgie ou
n Le stress et les émotions Intégrer la pratique d'outils psychologiques pour n Qu'est-ce que l'estime et la confiance en soi ? améliorer la relation à l'autre et gérer le quotidien sans Pour les curistes vivant un état de stress et souhaitant n Comment retrouver confiance en soi ? approfondir les outils de gestion du stress par des ateliers n S'exposer plutôt qu'éviter pratiques et des mises en situation. n Notre corps et le stress Recherche thermale Ces dernières années, divers travaux ont démontré l'intérêt du thermalisme dans la prise en charge des troubles anxieux et des troubles dépressifs réactionnels.
étude SToP Tag (8)
coordonnée par les Unités INSERM de l'ISPED de Bordeaux et du SHU Sainte Anne de Paris.
fig 1 - Variation de la note
totale à l'HAM-A entre S0 et
S8. Différence significative en faveur de la cure thermale par 237 patients randomisés en 2 groupes : rapport au groupe Paroxétine N = 120 Groupe Paroxétine (+44 % de supériorité) Groupe cure Groupe Paroxétine N = 117 Groupe Cure Thermale objecTif :
Évaluation à 8 semaines de l'effet de la cure thermale comparativement à celui d'un traitement par Paroxétine dans l'indication trouble anxieux généralisé (TAG) avec ou sans syndrome dépressif d'intensité modéré.
criTère D'éVaLuaTion : Échelle de Hamilton (HAM-A)
fig. 2 - Évolution symptomatique
de S0 à S24 des patients TeMPS D'éVaLuaTion : à 8 semaines pour les deux
améliorés à S8 de plus de groupes, puis suivi évaluatif à 6 mois pour le groupe cure.
30% à l'HAM-A dans le groupe cure thermale (soit 83% des patients initiaux) S0 S4 S8 S12 S16 S24 Pourcentage de patients améliorés à l'HAM-A dans chaque groupe thérapeutique concLuSion : Le traitement thermal s'inscrit comme un traitement
Améliorés de plus de 50% à S8 spécifique du trouble anxieux généralisé à côté des anxiolytiques et des Améliorés de plus de 30% à S8 psychothérapies, notamment en cas de résistance ou d'intolérance aux traitements médicamenteux ou lorsqu'il existe un échec ou une Patients guéris à S8 (- de 7 points à l'HAM-A) absence de capacité d'auto-introspection à la psychothérapie.
(8) Dubois O, Salamon R, Germain C, Poirier MF, Vaugeois C, Banwarth B, Mouaffak F, Galinowski A, Olié JP ; Balneotherapy versus paroxetine in the treatment of generalized anxiety disorder ; Complementary Therapies in Medicine - fév 2010;18, 1-7 (Sevrage de Psychotropes par Éducation psychothérapique en Cure Thermale) L'étude SPECTh, avec un protocole psychoéducatif mis en place et validé par un groupe d'experts*, a La consommation des anxiolytiques en France est un problème bien connu et porté sur 70 patients (consommateurs chroniques bien identifié depuis de nombreuses années. En effet, il y a environ 20 % de de benzodiazépines) rassemblés par groupes de 6 à consommateurs occasionnels de benzodiazépines en France et 10 % d'usagers 12 patients présentant un trouble anxieux.
réguliers, soit environ 6 millions de consommateurs réguliers. L'efficacité des benzodiazépines prescrites sur une longue durée a tendance à diminuer 9 heures d'ateliers psychoéducatifs, fortement au fur et à mesure de leur utilisation (c'est l'accoutumance) 4 séances de relaxation, Parallèlement, la médecine thermale a fait la preuve de son efficacité pour 2 entretiens individuels de type thérapie cognitive réduire l'anxiété dans le cadre de l'étude STOP-TAG et comportementale avec entretiens motivationnels [Dubois O, et al.; Balneotherapy versus paroxetine in the treatment of generalized anxiety disorder, Complementary Therapies in 3 consultations médicales au minimum Medicine (fév 2010) 18, 1—7]. Cette étude a servi de base à l'hypothèse d'adjoindre puis 5 entretiens téléphoniques en post cure à une cure thermale, un protocole d'éducation thérapeutique pour réaliser le
étalés sur 6 mois Le critère de jugement primaire était l'évaluation
évolution de la consommation globale
Les résultats du sevrage en % de patients
de la consommation de benzodiazépines 6 mois
de benzodiazépines (en mg équivalent de diazépam)
6 mois après la fin de la cure
après la fin de la cure, comparativement à la
consommation initiale. L'analyse des résultats a été
assurée par l'unité INSERM de l'ISPED de Bordeaux II.
6 mois après la fin de la cure : arrêt total de la consommation de
consommation en mg benzodiazépines pour 43 % des patients à l'issue
en début de cure Au total, 75 % de la consommation
Arrêt complet et stable Diminution d'au moins 50% Arrêt partiel Echec médicamenteuse initiale a été arrêtée
L'arrêt médicamenteux s'accompagne d'une
nb : ne pas négliger l'importance de la motivation des patients.
amélioration clinique significative de l'anxiété et des
(*) Pr JP. Olié, Pr P. Gorwood, Pr JP. Lépine, Pr R. Salamon, Dr S. Maurice-Tison, Dr A. Galinowski, Mr T. Hergueta, Dr O. Dubois troubles du sommeil à 6 mois.
Crénothérapie et dépression 2 études se sont intéressées au suivi de patients dépressifs, en cure thermale : L'étude de Divonne (9) a porté sur 109 patients dépressifs, (MADRS
L'étude SToP Tag (10) a permis de suivre les patients présentant un
supérieure ou égale à 15, suivis sur 6 mois). 78 ont été soignés en syndrome dépressif d'intensité moyenne (MADRS de 19 à 24 points), première intention par la cure (groupe 1), les 31 autres ont eu un simple associé à un TAG. L'évolution du syndrome dépressif à 8 semaines pour suivi pour leur dépression avec cure retardée à 6 mois (groupe 2).
les patients du groupe cure (N=26) est significativement supérieure à ceux du groupe Paroxétine (N=31).
réSuLTaT à 6 MoiS :
Réduction du score MADRS Étude "Burn out" professionnel(11)Étude de cohorte (suivi sur 3 mois) Burn out avec fatigue, stress, perte de motivation, troubles du sommeil Suivi de 65 patients (2/3 de femmes) en burn out professionnel, À 3 semaines : amélioration significative des 4 symptômes dans le traités par cure thermale ou simple suivi (3 mois) – tirage au sort.
groupe cure ; à 3 mois : maintien d'une amélioration significative.
Crénothérapie et fibromyalgie
fibromyalgie : Prévalence en France de 1,8 % - Douleurs diffuses la perception douloureuse, l'impotence fonctionnelle, et/ou les aspects
et chroniques, asthénie psychique, troubles du sommeil, handicap psychiques qui lui sont attachés (anxiété, dépression, sensation de socioprofessionnel. Plusieurs essais cliniques avec balnéothérapie, fatigue).
randomisés, publiés ont montré une efficacité de la balnéothérapie sur (9) Constant, Boit J, Geindre D. Etude de l'efficacité de la cure thermale à Divonne dans l'indication de dépression. Divonne, Presse thermale et climatique, 1995.
(10) Salamon R., Germain C., Olié J.P., Dubois O., in Revue de Santé Publique ; Évaluation de l'efficacité du thermalisme à orientation psychosomatique ; p 105-112 ; mars-avril 2008(11) Blasche G, Association of spa therapy with improvement of psychological symptoms of occupational burnout ; Forsch komplementmed 2010;17:132-6.
2 revues ou méta-analyses récentes confirment l'intérêt de la crénothérapie dans cette indication. Selon les études, Int J Clin Pharm Res Tt thermal + trazodone > trazodone seul.
A 3 mois : douleur à la pression l'évidence clinique est classée de modérée (12) à forte (13). Bains eau thermale > absence de bains Fin de tt : index de dépression de Beck A 6 mois : douleur (EVA, nombre pts douloureux), FIQ L'EULAR (European League Against Balnéo + exercices > balnéo seule. A 6 mois : index de dépression de Beck Rheumatism) recommande la balnéothérapie dans la fibromyalgie Tt thermal > poursuite tt habituel Fin tt et à 1 mois : douleur (niveau de grade B).
(EVA, nombre points douloureux). A 6 mois : FIQ La balnéothérapie semble efficace Bains eau thermale > absence de bains Fin de tt : douleur dans les composantes anxieuses et (EVA, nombre points douloureux) FIQ, indice dépression Beck, PgE2, IL1a, TB4 dépressives de la fibromyalgie et des Tt thermal > état initial : A 16 semaines : FIQ, EVA symptômes mineurs, compte points douloureux, HAQ, AIMS1 J. Rehabil. Med Hydrothérapie, piscine 3/semaine (8 mois) Pablo Tomas Caruz 2008 > exercices physiques. A 8 mois : douleurs, anxiété, dépression Thermalisme et qualité de vie Un objectif consiste à connaître la perception générée par cette thérapie sur la qualité de vie des anxieux. Une étude comparative a été réalisée (14) à partir de l'échelle RFS de Jette (Functional Status Questionnaire - FSQ). Cette échelle explore 5 dimensions de qualité de vie (bien-être, social, handicap, état de santé, fonctionnement sexuel). Un suivi comparatif sur 199 patients présentant un TAG à 2 et 4 mois a été réalisé. Un groupe traité pendant 3 semaines en cure thermale (n=100) et un autre traité pendant 8 semaines par Paroxétine (n = 98) ont été constitués. 126 patients ont été évalués à 4 mois : l'amélioration était significativement supérieure dans le groupe cure thermale par rapport au groupe Paroxétine (p < 0,05) ; avec une amélioration individuelle pour chacune Pourcentage d'amélioration de la qualité (RFE) de patients des dimensions de qualité de vie hors fonctionnement sexuel, non évalué anxieux traités par Deroxat® versus cure thermale à 4 mois.
(12) Langhorst J, Musial F, Klose P et al. Efficacy of hydrotherapy in fibromyalgia syndrome – a mata-analysis of randomized controlled clinical trials. Rheumatology 2009 ; 48 :1155-9.
(13) Mc Veigh JG, McGaughey H, Hall M et al. The effectiveness of hydrotherapy in the management of fibromyalgia syndrome : a systematic review. Rheumatol Int 2008 ; 29/119-30).
(14) Martin P, Intérêt de la crénothérapie sur la qualité de vie de patients souffrant de trouble anxieux généralisé (TAG) - L'Encéphale (2011) Hors-série 3, 12-14 Prescription de la cure thermalen Pour être prise en charge, la cure doit faire l'objet d'une prescription médicale.
n La prescription doit être faite pour une affection médicale précise (affection psychosomatique).
n Vous devez choisir la station selon la préférence du patient, à partir de divers critères (spécificité, proximité ou éloignement, notoriété…).
n L'Établissement thermal choisi doit être agréé et conventionné par l'assurance maladie.
n Pour être remboursée, la cure doit durer 18 jours (durée obligatoire).
n La cure thermale doit être motivée par une affection ou une pathologie qui figure sur la liste des orientations thérapeutiques prises en charge par l'assurance Maladie.
Pour prescrire la cure, vous devez compléter un formulaire CERFA que votre patient transmettra à sa caisse d'affiliation. Sur ce formulaire vous devez indiquer notamment : n l'affection pour laquelle vous demandez la cure (affection n la station thermale choisie parmi les 5 stations disposant de cette orientation. n Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par la caisse d'assurance maladie : il s'agit du formulaire Cerfa n°11139*02 (autre numéro : S3185b) La cure n'est pas une hospitalisation,
les curistes sont autonomes pour leur hébergement.
B.P. 30 - 17600 SAUJON / Tél. 05 46 23 50 15 / Fax 05 46 02 89 82
www.thermes.net / www.thermalisme-psychiatrique.fr
@ : thermes-de-saujon@wanadoo.fr
caracTériSTique DeS eauX
Oligométalliques froides, bicarbonatées calciques, chlorurées sodiques et magnésiennes.
LeS SoinS TherMauX
Douches au jet, massages sous l'eau, bains avec douches sous-marines, douches en immersion ou douches ventrales, bains simples en piscine, douches sous immersion en piscine.
LeS PLuS De La STaTion
Ouverte toute l'année Expertise psychiatrique et psychothérapeutique des médecins Proximité de la clinique psychiatrique de Saujon et présence des psychiatres y exerçant, dans le Centre Thermal.
La Rochelle 66 km 2 médecins généralistes ? kinésithérapeutes ? hydrothérapeutes Région Poitou-Charentes Département de la Charente-Maritime (17)

Source: http://www.thermes.net/media/brochure_medecin_a5_12p__040418600_1154_08122014.pdf

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Musculoskelet Surg (2013) 97 (Suppl 1):S49–S56 Ultrasound-guided subacromial injections of sodium hyaluronatefor the management of rotator cuff tendinopathy: a prospectivecomparative study with rehabilitation therapy G. Merolla • P. Bianchi • G. Porcellini Received: 20 December 2012 / Accepted: 3 March 2013 / Published online: 21 April 2013Ó Istituto Ortopedico Rizzoli 2013

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January - March 2013 If you met Leanne Hosking, you'd probably never guess she is battling a neuromuscular disease. She is a lively 32 year old woman who works full-time, exercises daily, and enjoys traveling the world. But this wasn't the case three 1000 John R, Suite 111 years ago when she suffered from severe muscle weakness and fatigue. She couldn't drive at night and found it difficult to complete everyday tasks like getting