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Observatoire des Médicaments, des Dispositifs médicaux et des Innovations Thérapeutiques Prescription médicamenteuse
chez la personne âgée
Liste ATC des médicaments proposés
par la Commission Gériatrie
de la région Centre
Préambule
Ce livret thérapeutique regroupe la liste des médicaments pouvant être prescrits chez le
sujet âgé, proposés par la Commission Gériatrie de la région Centre pilotée par l'OMéDIT.
Il a pour objectif d'aider les médecins généralistes, principaux prescripteurs chez les
personnes âgées1, dans l'élaboration de leur prescription, la thérapeutique gériatrique n'étant
pas une priorité de la formation médicale initiale et continue.
Sous le terme de « personnes âgées » sont concernés les sujets de 75 ans et plus, ainsi que
ceux de plus de 65 ans polypathologiques.
Ils représentent 16 millions de personnes au 1er Janvier 2011 (données INSEE)2.
L'âge en soi ne contre-indique aucune thérapeutique, mais le vieillissement et les situations
physiopathologiques associées peuvent modifier l'objectif des traitements et leur rapport
bénéfice-risque.
Médicament
effets secondaires BÉNÉFICES
- Amélioration de la - Réduction de la morbidité et de la Traitement médicamenteux de la personne âgée selon la balance bénéfice-risque3 Afin de respecter le bon usage des médicaments chez la personne âgée, le prescripteur envisageant l'initiation d'un nouveau traitement tiendra compte de la balance bénéfice-risque pour le patient : • Est-il opportun de prescrire ce nouveau médicament ? • Comment le risque médicamenteux pourra–t-il être géré ? Prescription médicamenteuse chez la personne âgée Commission "Gériatrie - Gérontologie" – OMéDIT Centre Arbre décisionnel concernant la nécessité de prescrire et le risque associé chez la personne âgée 4 Prescription médicamenteuse chez la personne âgée Commission "Gériatrie - Gérontologie" – OMéDIT Centre La prescription médicamenteuse chez la personne âgée a aujourd'hui un réel retentissement économique lié à polymédication et au coût de la prise en charge de la iatrogénie médicamenteuse. La personne âgée présente une sensibilité accrue aux accidents médicamenteux, les effets indésirables étant deux fois plus fréquents après 65 ans qu'avant5, et 10 à 20% de ces effets indésirables conduisent à une hospitalisation6. Sachant que 30 à 60% des effets indésirables des médicaments sont prévisibles et évitables7, la iatrogénèse médicamenteuse évitable doit être limitée. Ainsi, les particularités de la personne âgée doivent être connues des prescripteurs et prises en compte dans l'initiation d'un traitement. Par exemple, l'impact des modifications des paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques ne doit pas être négligé et doit permettre notamment l'adaptation des posologies à la population gériatrique. Dans ce contexte, l'HAS a mis en place des programmes PMSA8, dédiés à la Prescription Médicamenteuse chez le Sujet Âgé, qui proposent des documents pratiques et des outils d'évaluation aux prescripteurs concernant les étapes de la prescription ou le réflexe iatrogénique. HAS – PMSA - Le réflexe iatrogénique9 Le défaut d'observance des personnes âgées est aussi un enjeu de santé publique considérable : 21% des accidents médicamenteux lui seraient imputables10. La responsabilisation et l'information au patient jouent un rôle indispensable dans le respect de l'adhésion au traitement. Une bonne relation médecin-patient apparaît donc comme primordiale dans la lutte contre le défaut d'observance. Les alternatives non médicamenteuses devront être envisagées et proposées (nutrition, kinésithérapie, hygiène de vie…). Pour répondre à ces problématiques et créer un outil pratique pour les médecins, le choix de la Commission s'est porté sur l'élaboration d'une liste positive regroupant les molécules pouvant être prescrites chez la personne âgée. Prescription médicamenteuse chez la personne âgée Commission "Gériatrie - Gérontologie" – OMéDIT Centre


Les médicaments à éviter chez la personne âgée mais pouvant être utilisés avec prudence et surveillance renforcée pourront apparaître dans cette liste et seront annotés de la mention suivante : « A éviter, ou à défaut, à utiliser avec prudence ». Les médicaments listés, répertoriés par classe ATC, ont été intégrés à la liste d'après les résultats d'une enquête réalisée par l'OMéDIT Centre et portant sur l'état des consommations de médicaments chez la personne âgée dans les EHPAD de la région Centre. Il compte 430 spécialités réparties sur 13 classes ATC. Il recense les particularités des spécialités liées à la personne âgée, les substitutions envisageables ainsi que les recommandations concernant les modalités d'administration (broyage ou non des comprimés, horaires d'administration…). Les médicaments injectables pouvant être administrés par voie sous-cutanée ne sont pas mentionnés ici, et feront l'objet d'un prochain travail. Ce logo attire l'attention sur des spécialités susceptibles d'interagir avec les anticoagulants. Il est alors conseillé d'exercer une vigilance accrue lors de leur prescription. Cette interaction est celle qui génère les évènements indésirables les plus graves chez la personne âgée. Nous avons volontairement fait le choix de ne pas alourdir cette liste en ne signalant pas toutes les interactions possibles. Les informations retrouvées dans le livret ont été évaluées à partir : - des listes négatives publiées par ML Laroche (Revue de médecine interne 2009) et MH De Beers, - des recommandations de la HAS, - des contre-indications relatives au sujet âgé (sources : VIDAL Recos® 2012, Thériaque®), - du « Livret du Médicament gériatrique » de l'Hôpital de Sancerre, - des informations collectées sur le site Internet du Club Inter Pharmaceutique, - du Guide Pratique des médicaments Dorosz® 2010 (29ème édition), - de la « liste régionale de l'OMéDIT Haute-Normandie » concernant la possibilité de broyage des formes orales sèches, - des PGR avec mention pour chaque médicament des causes du renforcement de la surveillance (source « Liste des médicaments et classes de médicaments sous surveillance renforcée (01/05/2011) »- site Internet de l'Afssaps). Prescription médicamenteuse chez la personne âgée Commission "Gériatrie - Gérontologie" – OMéDIT Centre Membres de la Commission Gériatrie

ADAM Marie-Pierre
HERMELIN-JOBET Isabelle
CH - VENDÔME (41) CHR La Source - ORLÉANS (45) ALLOUETTEAU Séverine
JONVILLE-BERA Annie-Pierre
CH J. Coeur - BOURGES (18) CHRU - Hôpital Bretonneau - TOURS (37) BEAUVAIS Michelle
LAMANDÉ Marc
Centre Départemental Gériatrique de l'Indre - SAINT MAUR (36) CHRU - Hôpital Ermitage - TOURS (37) BLANC Pascal
MOREAU Christelle
CHR La Source - ORLÉANS (45) CHAMPELOVIER Christelle
NGUYEN Thai Binh
Centre Départemental Gériatrique de l'Indre - SAINT MAUR (36) CH - ST AMAND MONTROND (18) DAVID-BRÉARD Anne
PETRESCU Georgeta
HL - SANCERRE (18) Hôpital Saint-Jean - BRIARE (45) DRIES Yasmina
PLOCCO-DESMONTS Isabelle
Résidence "Les jardins d'Eléonore" - SAINT-JEAN LE BLANC (45) CHR Porte Madeleine - ORLÉANS (45) DROUARD Stéphane
POCQUET LEFEBVRE Marie-Claude
CH - PITHIVIERS (45) CH - PITHIVIERS (45) DURIN Séverine (Groupe de pilotage)
RIVIERRE Pascal
CH - VENDÔME (41) CHIC - AMBOISE (37) FRIOCOURT Patrick
VIANO-FLEUROT Catherine
CHIC - AMBOISE (37) GBIKPI Régine
VINCENT Patrick
EHPAD "Les Résidences de Bellevue" - BOURGES (18) EHPAD "Les Résidences de Bellevue" - BOURGES (18) Avis d'expert

Médecin
Professeur J. Doucet
(Médecine Interne Gériatrie Thérapeutique CHRU Rouen et Président de l'OMéDIT Haute-Normandie)
Pharmacien
E. Rémy, coordonnateur OMéDIT Haute Normandie
Prescription médicamenteuse chez la personne âgée Commission "Gériatrie - Gérontologie" – OMéDIT Centre
Bibliographie

1 Legrain S, Consommation médicamenteuse chez le sujet âgé : consommation, prescription,
iatrogénie et observance – HAS ; 2005.
2 Académie nationale de médecine. La prescription des médicaments chez la personne
âgée, Communiqué du 29 Mai 2012.
3 De Wazières, Médicaments et personnes âgées ; Novembre 2006
consulté le 11/06/12.
4 Vidal Recos : Médicaments et personnes âgées ; juin 2011
lté le 11/06/12.
5 Bégaud B. et al, Does age increase the risk of adverse drug reaction? Br. J. Clin.
Pharmacol
; 2002; 54 : 548-552.
6 Doucet J. et al, Les effets indésirables des médicaments chez le sujet âgé : épidémiologie
et prévention. La presse médicale ; octobre 1999 ; 28 (32) : 1789-1793.
7 Ankri J, Le risque iatrogène médicamenteux chez le sujet âgé. Gérontologie et Société ;
décembre 2002 ; 103 : 93-103.
8 HAS. Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé.
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_656210/ameliorer-la-prescription-medicamenteuse-
chez-le-sujet-age-pmsa-outils, consulté le 12/09/12.
9 HAS. Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé. Le réflexe iatrogénique.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/epp_pmsa_aide2.pdf, consulté le
12/09/12.
10 Gurwitz et al, Incidence and preventability of adverse drug events among older persons in
the ambulatory setting. JAMA 2003.
Prescription médicamenteuse chez la personne âgée Commission "Gériatrie - Gérontologie" – OMéDIT Centre Glossaire
AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens
AMM : autorisation de mise sur le marché ATC (classe) : classification anatomique, thérapeutique et chimique AVC : accident vasculaire cérébral AVK : antivitamine K BPCO : broncho-pneumopathie chronique obstructive BZD : benzodiazépine CI : contre-indication CMV : cytomegalovirus ECG : électrocardiogramme EI : évènement indésirable EPPI : eau pour préparation injectable HAS : Haute Autorité de Santé HTA : hypertension artérielle IEC : inhibiteur de l'enzyme de conversion IM : intramusculaire INR : international normalized ratio IPP : inhibiteur de la pompe à protons IR : insuffisance rénale IRC : insuffisance rénale chronique IRS : inhibiteur de recapture de la sérotonine IRSN : inhibiteur de recapture de la sérotonine et la noradrénaline IV : intraveineux LDLc : low density lipoprotein cholesterol LP : libération prolongée MPI : médicament potentiellement inapproprié NFS : numération de formule sanguine PA : principe actif SC : sous-cutané SiADH : syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique SNG : sonde naso-gastrique TSH : thyroid-stimulating hormone UCD : unite commune de dispensation VZV : varicella-zoster virus (virus varicelle-zona) Prescription médicamenteuse chez la personne âgée Commission "Gériatrie - Gérontologie" – OMéDIT Centre


Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC A : Système digestif et métabolisme
Les MPI devant être évités chez les personnes âgées de 75 ans et plus, répertoriés dans la liste de Laroche ML et concernant la classe ATC A (Système digestif et métabolisme) sont, parmi les médicaments gastro-intestinaux et les
hypoglycémiants :
- la cimétidine (Tagamet®, Somedine®) qui entraine des confusions et plus d'interactions médicamenteuses qu'avec les autres anti-H2.
- les laxatifs stimulants (Contalax®, Dulcolax®, Prepacol®, Jamylene®, Fructines®.) qui exacerbent l'irritation colique. Les laxatifs osmotiques sont à privilégier.
- les sulfamides hypolycémiants à longue durée d'action qui entrainent des hypoglycémies prolongées : carbutamide, glipizide (Glucidoral®, Ozidia®).
- les antispasmodiques gastro-intestinaux aux propriétés anti-cholinergiques (Visceralgine®, Scopoderm®, Spasmodex®, Scoburen®, Librax®, Gelumaline®, Suppomaline®, Diarsed®) qui ont un rapport bénéfice/risque défavorable et
une efficacité discutable car non clairement démontrée. Leurs effets indésirables anticholinergiques sont à souligner.
Préférer un IPP. Chez le sujet âgé, la demi-vie d'élimination plasmatique est augmentée.
Génériq* ou
En cas d'IR : interrompre le traitement si confusion. Contient du NaCl : L'ULCERE PEPTIQUE ET RANITIDINE 150 mg, cpr efferv
En cas d'IRC : risque d'hyperkaliémie (présence de potassium). Contient du NaCl : surveiller l'ionogramme.
Préférer un IPP. Chez le sujet âgé, la demi-vie d'élimination plasmatique est augmentée.
Génériq* ou
En cas d'IR : interrompre le traitement si confusion.
Contient du NaCl : L'ULCERE PEPTIQUE ET RANITIDINE 300 mg , cpr efferv
En cas d'IRC : risque d'hyperkaliémie (présence de potassium). Contient du NaCl : surveiller l'ionogramme.
Contient du saccharose ANTIACIDES : AUTRES et de l'alcool éthylique L'ULCERE PEPTIQUE ET GELOX, susp buv, sachet
CI : IR sévère (risque d'encéphalopathie).
A Substituer (Problème d'encéphalopathie aluminique PHOSPHALUGEL, susp buv,
et effet constipant du phosphate d'aluminium, surtout L'ULCERE PEPTIQUE ET chez les sujets âgés ou alités).
Génériq* ou
Utiliser avec prudence, risque de bézoard. Absence de données concernant L'ULCERE PEPTIQUE ET KEAL 1 g, susp buv, sachet
Préférer les IPP dont l'efficacité est supérieure.
l'écrasement des comprimés.
GAVISCON, susp buv, sachet 10
Teneur en sodium : L'ULCERE PEPTIQUE ET 145 mg/sachet.
Adaptation posologique en cas de cirrhose. Dissoudre dans un peu d'eau ou laisser OGASTORO 15 mg, cpr
Génériq* ou
Teneur en saccharose : fondre sous la langue. L'ULCERE PEPTIQUE ET Substitution possible par Inexium® granulés gastro- Attention peut boucher la SNG : bien rincer résistants pour suspension buvable en sachet-dose.
la sonde après administration.
Adaptation posologique en cas de cirrhose. Dissoudre dans un peu d'eau ou laisser OGASTORO 30 mg, cpr
Génériq* ou
Teneur en saccharose : fondre sous la langue. L'ULCERE PEPTIQUE ET Substitution possible par Inexium® granulés gastro- Attention peut boucher la SNG : bien rincer résistants pour suspension buvable en sachet-dose.
la sonde après administration.
Version du 04 octobre 2012


Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Ne pas croquer. Possibilité de diluer le comprimé dans l'eau.
INEXIUM 20 mg, cpr gastro-
Génériq* ou
Administration possible par SNG. Prudence si clairance créatinine < 30 mL/min.
saccharose et de L'ULCERE PEPTIQUE ET Préférer l'Inexium® granulés gastro- résistants pour susp buv ou Ogastoro®15 mg et 30 mg, cpr orodispersibles.
Ne pas croquer. Possibilité de diluer le comprimé dans l'eau.
INEXIUM 40 mg, cpr gastro-
Génériq* ou
Administration possible par SNG. Prudence si clairance créatinine < 30 mL/min. saccharose et de L'ULCERE PEPTIQUE ET Préférer l'Inexium® granulés gastro- résistants pour susp buv ou Ogastoro®15 mg et 30 mg, cpr orodispersibles.
Écrasement possible des comprimés Préférer un IPP. ingestion extemporanée en association avec Surveillance clinique ++ si association avec AINS et si un liquide (lait, eau).
L'ULCERE PEPTIQUE ET CYTOTEC 200 µg, cpr
Administration possible par sonde entérale. Prise avant le repas.
Ne pas croquer. Écrasement des comprimés impossible (enrobage pour libération contrôlée de la substance active).
ANTIDIARRHEIQUES, Pas d'alternative formes rectales plutôt ANTIINFLAM-MATOIRES, réservées aux localisations rectales ou PENTASA 500 mg, cpr
rectosigmoïdiennes basses des poussées légères ou modérées de rectocolite hémorragique ( Pentasa 1 g, susp rectale, flac 100 mL). Préférer le Pentasa 1g granules sachet.
ANTIDIARRHEIQUES, Présence de glucose, Administration de préférence après les repas ANTIINFLAM-MATOIRES, SMECTA 3 g, pdr pr susp buv,
Génériq* ou
Associer une réhydratation suffisante. saccharine sodique et dans les oesophagites ; à distance des repas alcool éthylique.
dans les autres indications.
ANTIDIARRHEIQUES, ANTIINFLAM-MATOIRES, TIORFAN 100 mg, gélule
Présence de lactose.
Prise avant le repas.
Ne pas croquer, ni mâcher les gélules. Ne ANTIDIARRHEIQUES, Prudence en cas d'ostéoporose. pas écraser les granules.
ANTIINFLAM-MATOIRES, Génériq* ou
Risque de rétention hydro-sodée lors de traitement Ouverture possible des gélules et dilution ENTOCORT 3 mg, gélule
avec jus d'orange ou coca.
Administration possible par sonde entérale.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
ANTIDIARRHEIQUES, Goût amer et mauvaise odeur. ANTIINFLAM-MATOIRES, ULTRA-LEVURE 50 mg, gélule
Alternative Ultra-Levure® poudre pour ANTIDIARRHEIQUES, Gélule non gastro-résistante donc possibilité Mauvaise tolérance chez le sujet âgé.
ANTIINFLAM-MATOIRES, Génériq* ou
de l'ouvrir.
Associer à une réhydratation.
IMODIUM 2 mg, gélule
Pas d'administration par sonde entérale.
Pas de traitement prolongé.
Alternative solution buvable 0.2 mg/mL.
ANTIEMETIQUES ET SCOPODERM TTS 1 mg/72 h,
ou à défaut, à Utilisation à limiter à l'indication des fins de vie.
ANTISPASMODIQUES, Le risque d'arythmies ventriculaires graves ou de mort ANTICHOLINERGIQUES DOMPERIDONE 10 mg SANDOZ,
ou à défaut, à subite peut être plus élevé chez les personnes âgées ET STIMULANTS DE LA > 60 ans ou chez ceux traités par des doses orales quotidiennes supérieures à 30 mg (Alerte ANSM). ANTISPASMODIQUES, ANTICHOLINERGIQUES ATROPINE SULFATE 0.5 mg/1
ou à défaut, à ET STIMULANTS DE LA mL LAVOISIER, sol inj, amp
ANTISPASMODIQUES, ANTICHOLINERGIQUES DEBRIDAT, granulés pr susp
Teneur en saccharose : ET STIMULANTS DE LA buv, sachet
3.7 g/sachet.
Comprimés ni gastro-résistants ni à ANTISPASMODIQUES, ANTICHOLINERGIQUES libération différée, mais broyage non Génériq* ou
ET STIMULANTS DE LA TRIMEBUTINE 100 mg, cpr
recommandé par le laboratoire.
Alternative Débridat® susp buv 4.8 mg/mL, sachet 74.4 mg ANTISPASMODIQUES, ANTICHOLINERGIQUES PHLOROGLUCINOL 80 mg, cpr
Génériq* ou
A dissoudre dans l'eau ou à faire fondre ET STIMULANTS DE LA Association avec antalgiques morphiniques à éviter.
sous la langue.
ANTISPASMODIQUES, ANTICHOLINERGIQUES Réduire la posologie si insuffisance rénale chronique.
METOCLOPRAMIDE 10 mg/2
Génériq* ou
ET STIMULANTS DE LA Propriétés neuroleptiques. mL, sol inj, amp
Interactions avec les antiparkinsoniens. Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Administration 30 minutes avant le repas. ANTISPASMODIQUES, ANTICHOLINERGIQUES Réduire la posologie si insuffisance rénale chronique.
Aucune donnée sur l'écrasement des Génériq* ou
ou à défaut, à ET STIMULANTS DE LA PRIMPERAN 10 mg, cpr
Propriétés neuroleptiques. Interactions avec les antiparkinsoniens. Alternatives sol buv en sirop à 0.1% ou AUTRES MEDICAMENTS Administration avant le repas. Présence de lactose et DES VOIES DIGESTIVES ANETHOLE TRITHIONE SULFARLEM S 25 mg, cpr
Coloration des urines. Écrasement non recommandé par le ET DU METABOLISME EDUCTYL, ad, suppo
Usage prolongé déconseillé.
MICROLAX, gel rectal, unidose 5
Éviter les traitements prolongés.
NORMACOL LAVEMENT, ad, sol
A utiliser avec précaution en cas de désordres hydro- rect, flac 130 mL
LACTULOSE 10 g, sol buv,
Génériq* ou
Administration pur ou dilué dans une sachet 15 mL
FORLAX 10 g, pdr pr sol buv,
Génériq* ou
Présence de saccharine Substitution possible par Transipeg®.
Prise de préférence unique le matin.
Présence de sodium TRANSIPEG 5.9 g, pdr pr sol
Risque d'hyperkaliémie si insuffisance rénale (290 mg), potassium Prise de préférence unique le matin.
buv, sachet
(40 mg), saccharose. MEDICAMENTS DE LA Ouverture possible des gélules. DIGESTION, ENZYMES Administration en cours ou en fin de repas. (LIPASE, PROTEASE.) CREON 12 000 u, gélule
Adapter progressivement la posologie.
Administration possible par sonde entérale.
MEDICAMENTS DE LA Ouverture possible des gélules. DIGESTION, ENZYMES Administration en cours ou en fin de repas. (LIPASE, PROTEASE.) CREON 25 000 u, gélule
Adapter progressivement la posologie.
Administration possible par sonde entérale.
Ouverture possible des gélules mais dissoudre dans solution épaisse et MEDICAMENTS DE LA EUROBIOL 25 000 u, gélule
Adapter progressivement la posologie. consistante (non liquide). DIGESTION, ENZYMES (LIPASE, PROTEASE.) Administration possible par sonde entérale. Substitution possible par Creon® 25000 u, gélule.
Alternative Eurobiol® 12 500 u/dose,flac 20 g.
CI : clairance créatinine < 60 mL/min, alcoolisme chronique. GLUCOPHAGE 850 mg, pdr pr
Génériq* ou
Administration au cours ou à la fin des Arrêter le traitement si défaillance d'organe (cœur, sol buv, sachet
poumon, rein) ou injection de produit de contraste iodé.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
CI : clairance créatinine < 60 mL/min, alcoolisme Administration au cours ou à la fin des METFORMINE 1 000 mg, cpr
Génériq* ou
Arrêter le traitement si défaillance d'organe (cœur, Alternative poudre pour susp buv en poumon, rein) ou injection de produit de contraste CI : clairance créatinine < 60 mL/min, alcoolisme chronique. METFORMINE 500 mg, cpr
Génériq* ou
Administration au cours ou à la fin des Arrêter le traitement si défaillance d'organe (cœur, poumon, rein) ou injection de produit de contraste iodé.
Écrasement possible des comprimés. CI : clairance créatinine < 60 mL/min, alcoolisme A administrer au cours ou en fin de repas. STAGID 700 mg, cpr
Administration par sonde entérale possible.
Administration au début d'un repas avec de CI : clairance créatinine < 25 mL/min, antécédents de l'eau ou en croquant le comprimé. GLUCOR 100 mg, cpr
Écrasement et administration par sonde entérale possibles.
Administration au début d'un repas avec de CI : clairance créatinine < 25 mL/min, antécédents de l'eau ou en croquant le comprimé. GLUCOR 50 mg, cpr
Écrasement et administration par sonde entérale possibles.
INSULATARD 100 iu/mL, susp
1 stylo par patient.
inj, stylo 3 mL FLEXPEN
UMULINE NPH 100 iu/mL, susp
1 stylo par patient.
inj, stylo 3 mL KWIKPEN
NOVOMIX 30, 100 iu/mL, susp
1 stylo par patient.
inj, stylo 3 mL FLEXPEN
NOVOMIX 50, 100 iu/mL, susp
1 stylo par patient.
inj, stylo 3 mL FLEXPEN
LEVEMIR 100 iu/mL, sol inj, stylo
1 stylo par patient.
3 mL FLEXPEN
1 stylo par patient.
LANTUS 100 iu/mL, sol inj, stylo
Risque de cancer suggéré dans plusieurs études INSULINE GLARGINE 3 mL SOLOSTAR
pharmaco-épidémiologiques européennes. Maintien de la surveillance renforcée. NOVORAPID 100 iu/mL, sol inj,
1 stylo par patient.
stylo 3 mL FLEXPEN
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
APIDRA 100 u/mL, sol inj, stylo 3
INSULINE GLULISINE 1 stylo par patient.
mL SOLOSTAR
HUMALOG 100 iu/mL, sol inj,
1 stylo par patient.
stylo 3 mL KWIKPEN
HUMALOG MIX 25, 100 iu/mL,
1 stylo par patient.
susp inj, stylo 3 mL KWIKPEN
HUMALOG MIX 50, 100 iu/mL,
1 stylo par patient.
susp inj, stylo 3 mL KWIKPEN
CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
Écrasement des comprimés et Risque d'hypoglycémie chez le sujet âgé et si Génériq* ou
ou à défaut, à administration par sonde entérale possibles. insuffisance rénale légère ou modérée. DAONIL 5 mg, cpr
Administration en début du repas (goût Prudence si traitement par β-bloquants ou CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
Écrasement des comprimés et ou à défaut, à Risque d'hypoglycémie chez le sujet âgé. administration par sonde entérale possibles. DAONIL FAIBLE 1.25 mg, cpr
Prudence si traitement par β-bloquants ou Administration en début du repas (goût CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
ou à défaut, à Risque d'hypoglycémie chez le sujet âgé. Aucune donnée concernant l'écrasement HEMI-DAONIL 2.5 mg, cpr
Prudence si traitement par β-bloquants ou des comprimés.
CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
GLICLAZIDE 30 mg, cpr à
Génériq* ou
Risque d'hypoglycémie chez le sujet âgé et si Ne pas croquer.
insuffisance rénale légère ou modérée.
Prudence si traitement par hypolipémiants.
Aucune donnée concernant l'écrasement CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
Génériq* ou
Prudence en cas d'insuffisance rénale chronique ou GLIMEPIRIDE 1 mg, cpr
Alternative autres sulfamides d'alcoolisme chronique. Aucune donnée concernant l'écrasement CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
Génériq* ou
des comprimés.
Prudence en cas d'insuffisance rénale chronique ou GLIMEPIRIDE 2 mg, cpr
Alternative autres sulfamides d'alcoolisme chronique. ELUDRIL, sol pr bain de bche,
Génériq* ou
Substitution possible par Paroex® bain de bouche, Contient de l'alcool flac 90 mL
flac 100 mL.
éthylique à 96%.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
CALCIUM VIT D3, 500 mg/400 iu,
ASSOCIATION AVEC Génériq* ou
Présence de sorbitol, CI : sujet alité. Comprimés à sucer ou à croquer.
cpr croquer, granulés, pdr orale
CALCIDOSE 500, pdr pr susp
Génériq* ou
Substitution possible par Calciprat® 500 mg, cpr à CALCIUM CARBONATE buv, sachet
saccharose (1.25 g). Ne pas écraser ni croquer les micro- CI : clairance créatinine < 30 mL/min, diabète non capsules, boire avec un grand verre d'eau. Génériq* ou
Éviter la prise simultanée de lait. DIFFU-K 600 mg, gélule
Prudence chez le sujet âgé. Alternative Potassium Richard® sirop 3% Substitution possible par Kaleorid® LP 1000 mg, cpr.
CI : clairance créatinine < 30 mL/min, diabète non Présence de glucose, Administration de la solution diluée dans une POTASSIUM RICHARD, sirop,
alcool éthylique, verre d'eau (pour éviter une irritation sachet 15 mL
Substitution possible par Diffu-K®.
saccharose (11.49 g). agressive) à la fin des repas.
Goût très amer prise pendant le repas, mélange possible avec compote.
Écrasement possible des comprimés.
HEPATIQUE ET BILIAIRE DELURSAN 250 mg, cpr
Administration possible par sonde entérale.
Utilisation à limiter aux fins de vie.
ORNITHINE OXOGLURATE 5 g,
Génériq* ou
Ne pas dépasser 6 semaines de traitement.
HEPATIQUE ET BILIAIRE pdr pr sol buv ou pr sol gastro-
Présence de bicarbonate de sodium, Comprimé très amer et odeur désagréable. ASCORBIQUE ACIDE VITAMINE C 1 g ss sucre, cpr
Génériq* ou
de saccharose, de Aucune donnée concernant l'écrasement.
saccharine sodique, de PA sensible à la lumière.
benzoate de sodium.
NICOBION 500 mg, cpr
Présence de lactose.
PA à goût amer et très colorant.
Comprimé très amer et odeur désagréable. ASSOCIATION A LA Aucune donnée concernant l'écrasement.
VITAMINE B6 ET,OU A VITAMINE B1 B6, cpr
CI : association à la levodopa.
PA sensible à la lumière.
1 à 2 ampoules par mois selon l'intensité de la UVEDOSE 100 000 iu, sol buv,
carence jusqu'au retour à la normale de la calcémie et de la phosphorémie.
Prophylaxie : 1 ampoule tous les 3 mois.
ZYMAD 200 000 iu, sol buv, amp
Prophylaxie carence vitaminique : 1 ampoule tous les Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC B : Sang et organes hématopoïétiques
Les MPI devant être évités chez les personnes âgées de 75 ans et plus, répertoriés dans la liste de Laroche ML, sont principalement les antiagrégants plaquettaires.
La ticlopidine (Ticlid®) a un rapport bénéfice/risque défavorable. Elle entraine des effets indésirables hématologiques et hépatiques sévères.
Le dipyridamole (Asasantine®, Cleridium®, Persantine®.) a un rapport bénéfice/risque défavorable et une efficacité discutable. En effet, il est moins efficace que l'aspirine et a une action vasodilatatrice à l'origine d'hypotention
orthostatique.
VITAMINE K1, 10 mg/1 mL
Administration possible par voie orale et Utilisation en cas de surdosage aux AVK si INR > 10.
ROCHE, sol inj ou buv, amp
VITAMINE K1, 2 mg/0,2 mL
Utilisation en cas de surdosage en AVK si INR Administration possible par voie orale et ROCHE, sol inj ou buv, amp
compris entre 5 et 10.
Écrasement non recommandé par le laboratoire. Posologie initiale divisée par 2 chez le sujet âgé.
A administrer à heure fixe pendant le repas.
Les AVK à longue demi-vie (fluindione, warfarine) Attention aux aliments riches en vitamine K PREVISCAN 20 mg, cpr
confèrent une anticoagulation plus stable.
Risque de réaction immunoallergique supérieure à Changement de couleur du comprimé celui de la warfarine.
possible sans aucune modification de l'efficacité.
Posologie initiale divisée par 2 chez le sujet âgé.
Attention à la dose, marge thérapeutique Les AVK à longue demi-vie (fluindione, warfarine) COUMADINE 2 mg, cpr
confèrent une anticoagulation plus stable.
Attention aux aliments riches en vitamine K AVK à privilégier chez le sujet âgé.
(carottes, brocolis, céréales).
Posologie initiale divisée par 2 chez le sujet âgé.
Attention à la dose, marge thérapeutique Les AVK à longue demi-vie (fluindione, warfarine) COUMADINE 5 mg, cpr
confèrent une anticoagulation plus stable.
Attention aux aliments riches en vitamine K AVK à privilégier chez le sujet âgé.
(carottes, brocolis, céréales).
CALCIPARINE SC 12 500 iu/0.5
A utiliser en cas d'insuffisance rénale modérée à mL, sol inj, amp
sévère, suivant l'indication.
CALCIPARINE SC 7 500 iu/0.3
A utiliser en cas d'insuffisance rénale modérée à mL, sol inj, srg
sévère, suivant l'indication.
LOVENOX 2 000 iu/0.2 mL, sol
A éviter si clairance créatinine < 30 mL/min.
LOVENOX 4 000 iu/0.4 mL, sol
A éviter si clairance créatinine < 30 mL/min.
LOVENOX 6 000 iu/0.6 mL, sol
A éviter si clairance créatinine < 30 mL/min.
Écrasement possible des comprimés. Génériq* ou
CLOPIDOGREL 75 mg, cpr
Précautions d'emploi si insuffisance rénale chronique.
Administration à heure fixe. PA sensible à la lumière. Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
ACETYLSALICYLIQUE KARDEGIC 75 mg, pdr pr sol
Précautions d'emploi si insuffisance rénale chronique.
Administration au cours du repas.
buv, sachet
ACETYLSALICYLIQUE KARDEGIC 160 mg, pdr pr sol
Précautions d'emploi si insuffisance rénale chronique.
Administration au cours du repas.
buv, sachet
Génériq* ou
Évaluation nutritionnelle et correction de la dénutrition Écrasement possible des comprimés.
SPECIAFOLDINE 5 mg, cpr
outre les supplémentations.
Génériq* ou
Alternatives Tardyferon® 80 mg, cpr ou Pour limiter les effets indésirables FUMAFER 66 mg, cpr
Fumafer® 33 mg/1 g, pdr orale.
fractionner la dose en plusieurs prises.
VITAMINE B12, 1 000 µg/2 mL,
Génériq* ou
CI : lésion tumorale.
sol inj ou buv, amp
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC C : Système cardio-vasculaire
Parmi les MPI devant être évités chez les personnes âgées de 75 ans et plus, répertoriés dans la liste de Laroche ML, figurent principalement les médicaments suivants présentant tous un rapport bénéfice/risque défavorable :
- Les inhibiteurs des canaux calciques à libération immédiate (nifédipine, nicardipine) peuvent provoquer des hypotensions orthostatiques et des accidents coronaires ou cérébraux,
- La réserpine (Tensionorme®) entraine des somnolences, des syndromes dépressifs et des troubles digestifs,
- Les personnes âgées sont plus sensibles à l'action de la digoxine. Il est plus juste de considérer une dose de digoxine qui conduirait à une dose plasmatique > à 1.2 ng/mL comme inapropriée ; à défaut la dose moyenne de 0.125
mg/j est recommandée pour minimiser le risque d'événement indésirable,
- Le disopyramide (Isorythm®, Rythmodan®) a des effets anticholinergiques et peut entrainer des insuffisances cardiaques,
- Les alpha-bloquants à visée cardiologique comme l'urapidil (Eupressyl®, Mediatensyl®) et la prazosine (Minipress®, Alpress®) aggravent ou provoquent une incontinence urinaire et des hypotensions orthostatiques.
La majorité des antihypertenseurs exposent à un risque d'hypotension orthostatique et donc un risque de chutes.
Selon la HAS, les anti-HTA de choix pour le sujet âgé Génériq* ou
ou à défaut, à Administration en suspension après broyage HYPERIUM 1 mg, cpr
sont les diurétiques thiazidiques et les inhibiteurs possible (cinétique peu modifiée).
calciques dihydropyridine de longue durée d'action.
Selon la HAS, les anti-HTA de choix pour le sujet âgé Ne pas écraser le contenu de la gélule après sont les diurétiques thiazidiques et les inhibiteurs Génériq* ou
ou à défaut, à ouverture. Administration immédiate EUPRESSYL 30 mg, gélule
calciques dihydropyridine de longue durée d'action.
libération du PA dans l'eau (éviter de Posologie en monothérapie = 60 mg/j en 2 prises.
Risque d'incontinence urinaire.
Le comprimé doit être avalé avec un volume Présence de lactose de liquide suffisant au moment des repas Génériq* ou
KREDEX 6.25 mg, cpr
(diminution du risque de survenue d'hypotension artérielle, en particulier orthostatique, ou de décompensation).
Le comprimé doit être avalé avec un volume Présence de lactose de liquide suffisant au moment des repas Génériq* ou
KREDEX 12.5 mg, cpr
(diminution du risque de survenue d'hypotension artérielle, en particulier orthostatique, ou de décompensation).
CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
Association fixe d'anti-HTA plus difficile à manier : a Ne pas croquer les comprimés.
LODOZ 10 mg/6.25 mg, cpr
CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
Association fixe d'anti-HTA plus difficile à manier : a Ne pas croquer les comprimés.
LODOZ 2.5 mg/6.25 mg, cpr
CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
Association fixe d'anti-HTA plus difficile à manier : a Ne pas croquer les comprimés.
LODOZ 5 mg/6.25 mg, cpr
En cas d'insuffisance rénale : utiliser initialement la Génériq* ou
forme dosée à 40 mg.
Écrasement possible des comprimés.
AVLOCARDYL 40 mg, cpr
Pas de β-bloquants non cardio-sélectifs chez sujet Prise pendant le repas.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Génériq* ou
Pas de β-bloquants non cardio-sélectifs chez sujet Comprimés non écrasables.
AVLOCARDYL LP 160 mg, gélule
Prise pendant le repas.
Substitution éventuelle par propranolol 40 mg cpr si : - clairance créatinine > 60 mL/min : dose usuelle, - clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : demi-dose, Génériq* ou
- clairance créatinine entre10 et 30 mL/min : quart de SOTALOL 80 mg, cpr
Présence de lactose.
Écrasement possible des comprimés.
dose, - clairance créatinine < 10 mL/min : éviter le traitement.
Pas de β-bloquants non cardio-sélectifs chez sujet avec BPCO.
Moins de CI avec les cardio-sélectifs chez le sujet âgé.
Adaptation posologique à la fonction rénale : Génériq* ou
- clairance créatinine entre 15 et 35 mL/min : ATENOLOL 50 mg, cpr
- clairance créatinine < 15 mL/min : 1 x 25 mg/j, soit ½ cpr à 50 mg/j ou 1 cpr à 50 mg tous les 2 jours. Avantage pharmacocinétique chez le sujet âgé car Génériq* ou
molécule lipophile et hydrophile.
ACEBUTOLOL 200 mg, cpr
Présence de lactose.
Moins de CI avec les cardio-sélectifs chez le sujet âgé.
Préférer la suspension buvable.
Écrasement possible des comprimés.
CARDENSIEL 1.25 mg, cpr
Moins de CI avec les cardio-sélectifs chez le sujet âgé.
Goût amer du bisoprolol. Administration de préférence le matin.
Écrasement possible des comprimés.
CARDENSIEL 2.5 mg, cpr
Moins de CI avec les cardio-sélectifs chez le sujet âgé.
Goût amer du bisoprolol. Administration de préférence le matin.
Moins de CI avec les cardio-sélectifs chez le sujet âgé.
Écrasement possible des comprimés.
Si clairance créatinine < 20 mL/min : il est CARDENSIEL 5 mg, cpr
Goût amer du bisoprolol. recommandé de ne pas dépasser la posologie Administration de préférence le matin.
quotidienne de 10 mg, voire de la diviser par 2.
Moins de CI avec les cardio-sélectifs chez le sujet âgé.
Génériq* ou
Si clairance créatinine < 20 mL/min : il est Écrasement possible des comprimés. BISOPROLOL 10 mg, cpr
recommandé de ne pas dépasser la posologie Prise unique le matin.
quotidienne de 10 mg, voire de la diviser par 2.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Moins de CI avec les cardio-sélectifs chez le sujet âgé.
Administration possible par sonde naso- Adaptation posologique si clairance créatinine Génériq* ou
Administration de préférence le matin à jeun CELIPROLOL 200 mg, cpr
Surveillance du rythme cardiaque diminution des avec un liquide. doses si apparition d'une bradycardie excessive Ne doit pas être en contact avec la (< 50-55 batt/min au repos). muqueuse buccale.
Génériq* ou
TEMERIT 5 mg, cpr
Moins de CI avec les cardio-sélectifs chez le sujet âgé.
Présence de lactose.
Attention au risque d'hyperkaliémie (surtout si Génériq* ou
insuffisance rénale ou si association à des Présence de lactose.
Goût très désagréable mettre en ALDACTONE 25 mg, cpr
suspension dans un liquide.
Surveillance de la tension artérielle.
Attention au risque d'hyperkaliémie (surtout si Génériq* ou
insuffisance rénale ou si association à des Goût très désagréable mettre en ALDACTONE 50 mg, cpr
Présence de lactose. suspension dans un liquide.
Surveillance de la tension artérielle.
Association d'amiloride (5 mg) et d'hydrochlorothiazide Goût désagréable. Présence de lactose.
MODURETIC 5 mg/50 mg, cpr
Prise à distance des repas.
Association de spironolactone (25 mg) et d'altizide Administration au cours ou en fin de repas. Présence de lactose.
Éviter l'administration en fin de journée.
Risque de dyskaliémie.
Autres diurétiques hypokaliémiants efficaces en terme de prévention de la morbimortalité chez l'hypertendu : Génériq* ou
FLUDEX LP 1.5 mg, cpr
Esidrex®, Tenstaten®, Lasilix®.
Administration le matin avec de l'eau. CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
Risque d'hypokaliémie.
Administration immédiate (photosensible). Génériq* ou
Risque de troubles ioniques. HTA chez IR si contre-indication aux LASILIX FAIBLE 20 mg, cpr
Surveillance de la tension artérielle.
diurétiques thiazidiques (clairance créatinine ≤ 30 mL/min).
Administration immédiate (photosensible). Génériq* ou
Risque de troubles ioniques.
HTA chez IR si contre-indication aux LASILIX 40 mg, cpr
Présence de lactose.
Surveillance de la tension artérielle.
diurétiques thiazidiques (clairance créatinine ≤ 30 mL/min).
Génériq* ou
Risque de troubles ioniques.
LASILIX RETARD 60 mg, gélule
Présence de lactose.
Administration immédiate (photosensible).
Surveillance de la tension artérielle.
FUROSEMIDE 20 mg/2 mL, sol
Génériq* ou
Risque de troubles ioniques.
Présence de sodium.
Surveillance de la tension artérielle.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Risque de troubles ioniques.
BURINEX 1 mg, cpr
Présence de lactose.
Administration immédiate (photosensible). Surveillance de la tension artérielle.
Risque de troubles ioniques.
Présence de lactose.
BURINEX 5 mg, cpr
Administration immédiate (photosensible). Surveillance de la tension artérielle.
Goût désagréable. Posologie max = 25 mg/j.
Écrasement possible des comprimés puis CI : clairance créatinine < 30 mL/min alternative : administration sur un aliment semi-solide ESIDREX 25 mg, cpr
passage au furosémide.
(sans dissolution).
Administration par sonde entérale possible.
Génériq* ou
Ne pas croquer les comprimés. LIPANTHYL 160 mg, cpr
CI : insuffisance rénale.
Administration au cours ou en fin de repas.
LIPANTHYL MICRONISE 200 mg, Génériq* ou
Ne pas croquer les comprimés. CI : insuffisance rénale.
Administration au cours ou en fin de repas.
LIPANTHYL MICRONISE 67 mg, Génériq* ou
Ne pas croquer les comprimés. CI : insuffisance rénale.
Administration au cours ou en fin de repas.
Selon la HAS, lorsque la baisse de LDLc souhaitée est Génériq* ou
≤ 20%, la pravastatine 10 mg est le choix le plus PRAVASTATINE 20 mg, cpr
efficient si un traitement médicamenteux est jugé nécessaire.
Selon la HAS, lorsque la baisse de LDLc souhaitée est Génériq* ou
≤ 20%, la pravastatine 10 mg est le choix le plus PRAVASTATINE 40 mg, cpr
efficient si un traitement médicamenteux est jugé nécessaire.
Selon la HAS, lorsque la baisse de LDLc est modérée Teneur en lactose (entre 30% et 40%), l'atorvastatine 10 mg et la TAHOR 10 mg, cpr
Écrasement possible des comprimés.
rosuvastatine 5 mg sont des alternatives de la simvastatine 40 mg.
Teneur en lactose TAHOR 20 mg, cpr
Écrasement possible des comprimés.
monohydraté : 54.5 mg.
Teneur en lactose TAHOR 40 mg, cpr
Écrasement possible des comprimés.
monohydraté : 109 mg.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Ouverture des gélules non recommandée (forme LP). La gélule contient des microgranules à libération immédiate et des microgranules à MONO TILDIEM LP 200 mg,
Risque de majoration d'une constipation.
forme LP => rapidité d'action et maintien de l'efficacité jusqu'à la 24ème heure. En cas de force majeure (déglutition ; SNG) la gélule peut être ouverte à condition que la totalité des microgranules soit ingérée.
Ouverture des gélules non recommandée (forme LP). La gélule contient des microgranules à libération immédiate et des microgranules à MONO TILDIEM LP 300 mg,
Risque de majoration d'une constipation.
forme LP => rapidité d'action et maintien de l'efficacité jusqu'à la 24ème heure. En cas de force majeure (déglutition ; SNG) la gélule peut être ouverte à condition que la totalité des microgranules soit ingérée.
Génériq* ou
ou à défaut, à Risque de majoration d'une constipation. Ne pas croquer les comprimés.
TILDIEM 60 mg, cpr
Préférer Amlor® ou autre IEC.
Selon la HAS, les inhibiteurs calciques dihydropyridine
de longue durée d'action sont utilisés en 1ère intention
Génériq* ou
dans l'HTA chez les sujets âgés. Ne pas écraser le contenu des gélules.
AMLOR 10 mg, gélule
Risque de majoration d'une constipation.
Surveillance de l'apparition d'oedème des membres inférieurs.
Selon la HAS, les inhibiteurs calciques dihydropyridine
de longue durée d'action sont utilisés en 1ère intention
Génériq* ou
dans l'HTA chez les sujets âgés. Ne pas écraser le contenu des gélules.
AMLOR 5 mg, gélule
Risque de majoration d'une constipation.
Surveillance de l'apparition d'oedème des membres inférieurs.
Selon la HAS, les inhibiteurs calciques dihydropyridine
de longue durée d'action sont utilisés en 1ère intention
Écrasement des comprimés impossible.
Génériq* ou
dans l'HTA chez les sujets âgés. Alternative autres inhibiteurs calciques FLODIL LP 5 mg, cpr
Risque de majoration d'une constipation.
(Isoptine®, Amlor®, Loxen®, nifédipine sol Surveillance de l'apparition d'oedème des membres Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Écrasement possible d'un point de vue Génériq* ou
ou à défaut, à galénique, mais absence de donnée quant à Alternatives autres inhibiteurs calciques.
LOXEN 20 mg, cpr
la modification éventuelle de la Écrasement possible d'un point de vue Génériq* ou
Substitution par d'autres inhibiteurs calciques.
galénique, mais absence de donnée quant à LOXEN LP 50 mg, gélule
Risque de majoration d'une constipation.
la modification éventuelle de la biodisponibilité.
Génériq* ou
ou à défaut, à Risque de majoration d'une constipation.
Administration au cours ou en fin de repas.
ISOPTINE 120 mg, gélule
Génériq* ou
ou à défaut, à Risque de majoration d'une constipation.
Administration au cours ou en fin de repas.
ISOPTINE 40 mg, cpr
ou à défaut, à Risque de majoration d'une constipation.
Administration au cours ou en fin de repas.
ISOPTINE LP 240 mg, cpr
COAPROVEL 150 mg/12.5 mg,
Teneur en lactose Non recommandé si clairance créatinine < 30 mL/min. Écrasement possible des comprimés.
cpr dose unitaire
monohydraté : 38.5 mg. COAPROVEL 300 mg/12.5 mg,
Teneur en lactose Non recommandé si clairance créatinine < 30 mL/min. Écrasement possible des comprimés.
cpr dose unitaire
monohydraté : 89.5 mg. Écrasement possible d'un point de vue APROVEL 150 mg, cpr dose
Génériq* ou
Teneur en lactose galénique, mais aucune donnée de stablité Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale.
monohydraté : 51 mg.
ou de modification éventuelle de la Écrasement possible d'un point de vue APROVEL 300 mg, cpr dose
Génériq* ou
Teneur en lactose galénique, mais aucune donnée de stablité Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale.
monohydraté : 102 mg. ou de modification éventuelle de la Écrasement possible d'un point de vue APROVEL 75 mg, cpr dose
Génériq* ou
Teneur en lactose galénique, mais aucune donnée de stablité Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale.
monohydraté : 25.5 mg. ou de modification éventuelle de la Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Clairance créatinine < 30 mL/min ou patient Génériq* ou
hémodialysé : posologie initiale recommandée = Écrasement possible des comprimés.
ATACAND 16 mg, cpr
4 mg/j en 1 prise.
Clairance créatinine < 30 mL/min ou patient Génériq* ou
hémodialysé : posologie initiale recommandée = Écrasement possible des comprimés.
ATACAND 4 mg, cpr
4 mg/j en 1 prise.
Clairance créatinine < 30 mL/min ou patient Génériq* ou
hémodialysé : posologie initiale recommandée = Écrasement possible des comprimés.
ATACAND 8 mg, cpr
4 mg/j en 1 prise.
Posologie adaptée à la fonction rénale : - clairance créatinine entre 30 et 80 mL/min : dose initiale = 5 à 10 mg/j, Principe actif hygroscopique et Génériq* ou
- clairance créatinine entre 10 et 30 mL/min : dose Teneur en lactose RENITEC 20 mg, cpr
initiale = 2.5 mg/j, monohydraté : 154 mg. Dégradation du PA en milieu acide.
- clairance créatinine ≤ 10 mL/min : dose initiale =2.5 mg/j, à adapter les jours où les patients ne sont pas dialysés.
Posologie adaptée à la fonction rénale : - clairance créatinine entre 30 et 80 mL/min : dose initiale = 5 à 10 mg/j, Principe actif hygroscopique et Génériq* ou
- clairance créatinine entre 10 et 30 mL/min : dose Teneur en lactose RENITEC 5 mg, cpr
initiale = 2.5 mg/j, monohydraté : 198 mg. Dégradation du PA en milieu acide.
- clairance créatinine ≤ 10 mL/min : dose initiale =2.5 mg/j, à adapter les jours où les patients ne sont pas dialysés.
Posologie adaptée à la fonction rénale : - clairance créatinine ≥ 60 mL/min : 5 mg/j, - clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : Teneur en lactose Génériq* ou
Administration possible en suspension après COVERSYL 2.5 mg, cpr
- clairance créatinine entre 15 et 30 mL/min : broyage (cinétique peu modifiée).
2.5 mg un jour sur deux, - hémodialysé avec clairance créatinine < 15 mL/min : 2.5 mg les jours de dialyse. Posologie adaptée à la fonction rénale : - clairance créatinine ≥ 60 mL/min : 5 mg/j, - clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : Teneur en lactose Génériq* ou
Administration possible en suspension après COVERSYL 5 mg, cpr
- clairance créatinine entre 15 et 30 mL/min : broyage (cinétique peu modifiée).
2.5 mg un jour sur deux. - hémodialysé avec clairance créatinine < 15 mL/min : 2.5 mg les jours de dialyse. Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Posologie adaptée à la fonction rénale : - clairance créatinine ≥ 60 mL/min : pas d'ajustement Aucune donnée sur l'écrasement des de la dose initiale (2.5 mg/j) et dose quotidienne comprimés : conservation des paramètres pharmacocinétiques et Génériq* ou
- clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : pas pharmacodynamiques non garantie. TRIATEC 1.25 mg, cpr
d'ajustement de la dose initiale (2.5 mg/j) et dose Cependant le comprimé n'est ni gastro- quotidienne max = 5 mg, résistant ni une forme retard - clairance créatinine entre 10 et 30 mL/min et chez écrasemement possible si utilisation les patients hémodialysés hypertendus : dose initiale = 1.25 mg/j et dose quotidienne max = 5 mg.
Posologie adaptée à la fonction rénale : - clairance créatinine ≥ 60 mL/min : pas d'ajustement de la dose initiale (2.5 mg/j) et dose quotidienne Génériq* ou
- clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : pas Écrasement possible si utilisation TRIATEC 2.5 mg, cpr
d'ajustement de la dose initiale (2.5 mg/j) et dose quotidienne max = 5 mg, - clairance créatinine entre 10 et 30 mL/min et chez les patients hémodialysés hypertendus : doseinitiale = 1.25 mg/j et dose quotidienne max = 5 mg.
Posologie adaptée à la fonction rénale : - clairance créatinine ≥ 60 mL/min : pas d'ajustement de la dose initiale (2.5 mg/j) et dose quotidienne Génériq* ou
- clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : pas Écrasement possible si utilisation TRIATEC 5 mg, cpr
d'ajustement de la dose initiale (2.5 mg/j) et dose quotidienne max = 5 mg, - clairance créatinine entre 10 et 30 mL/min et chez les patients hémodialysés hypertendus : doseinitiale = 1.25 mg/j et dose quotidienne max = 5 mg.
Génériq* ou
CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
Clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : Teneur en lactose Administration en suspension possible après posologie max = 1cp/j. PRETERAX 2.5 mg/0.625 mg, cpr
broyage (cinétique peu modifiée).
CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
Écrasement non recommandé par le laboratoire. Photosensible. A administration immédiate, mélange GUTRON 2.5 mg, cpr
aqueux uniquement, prise avant le repas. Ne pas associer la prise à une alimentation riche en lipides.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
ou à défaut, à Précautions si port de pace-maker.
Écrasement possible des comprimés.
RYTHMOL 300 mg, cpr
Interaction avec médicaments donnant des torsades de pointes et bradycardisants.
Écrasement possible des comprimés.
Génériq* ou
ou à défaut, à Surveillance ECG et thyroïde (TSH tous les 6 à 12 A administrer avant, pendant ou en dehors CORDARONE 200 mg, cpr
mois y compris l'année qui suit l'arrêt du traitement). La substitution aux dérivés nitrés retard est plus Génériq* ou
Administration immédiate car photosensible. Présence de lactose.
CORVASAL 2 mg, cpr
Administration au cours des repas.
CI : sildénafil. La substitution aux dérivés nitrés retard est plus Génériq* ou
Administration immédiate car photosensible. Présence de lactose.
CORVASAL 4 mg, cpr
Administration au cours des repas.
CI : sildénafil. Posologie max chez le sujet âgé > 80 ans = 10 mg Possibilité de broyer les comprimés mais Génériq* ou
absence de données de stabilité dans le ADANCOR 10 mg, cpr
Risque d'ulcérations muqueuses dose-dépendantes temps à faire extemporanément.
(labiales, digestives, anales, génitales…).
Pas de traitement au long cours.
DISCOTRINE 10 mg/24 h,
Génériq* ou
Privilégier le dosage à 5 mg (moins d'effets L'intervalle libre entre 2 poses doit être d'au moins 8 heures.
CI : sildenafil.
Pas de traitement au long cours.
DISCOTRINE 15 mg/24 h,
Génériq* ou
Privilégier le dosage à 5 mg (moins d'effets L'intervalle libre entre 2 poses doit être d'au moins 8 heures.
CI : sildenafil.
DISCOTRINE 5 mg/24 h,
Génériq* ou
Dosage à privilégier pour limiter les EI.
L'intervalle libre entre 2 poses doit être d'au CI : sildenafil.
moins 8 heures.
Ouverture possible des gélules.
Patch de trinitrine à privilégier.
Ne pas écraser les microgranules (forme MONICOR LP 20 mg, gélule
CI : sildenafil.
Ouverture possible des gélules.
Patch de trinitrine à privilégier.
Ne pas écraser les microgranules (forme MONICOR LP 40 mg, gélule
CI : sildenafil.
Ouverture possible des gélules.
Patch de trinitrine à privilégier.
Ne pas écraser les microgranules (forme MONICOR LP 60 mg, gélule
CI : sildenafil.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Chez le sujet âgé : posologie initiale réduite à 1 cpr Aucune donnée sur l'écrasement des HEMIGOXINE 0.125 mg
ou à défaut, à Prudence si insuffisance rénale : dosage plasmatique pour adapter la posologie (cible de concentration Alternative Digoxine® 5 µg/0.1 mL, plasmatique entre 0.5 et 1.2 ng/mL).
sol buv, flac 60 mL.
Signe de surdosage : apparition de nausées.
PROCTOLOG, crème rect, tube
Associer un traitement antibactérien et/ou antifongique en cas de lésions surinfectées.
Associer un traitement antibactérien et/ou antifongique en cas de lésions surinfectées.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC D : Dermatologie
Tous les corticoïdes locaux exposent à un risque de retard de la cicatrisation des plaies et des ulcères.

Application sur une gaze stérile ou étalée ANTIBIOTIQUES ET directement sur la plaie en couche de 2 à CHIMIOTHERAPIE A FLAMMAZINE 1%, crème, tube
Attention au risque d'effets systémiques non exclus. Teneur en argent : 3 mm d'épaisseur.
Laver la plaie à l'eau entre 2 applications espacées de 24 heures.
CI : insuffisance rénale et hépatique sévères. Non recommandé si clairance rénale < 50 mL/min.
Génériq* ou
TERBINAFINE 250 mg, cpr
Effets indésirables cutanés rares mais potentiellement graves nécessitant que le patient puisse être surveillé ou puisse consulter rapidement.
Passage systémique possible si application sur de ECONAZOLE 1%, pdr pr appli
Génériq* ou
grandes surfaces précaution si association avec Passage systémique possible si application sur de Génériq* ou
ECONAZOLE 1%, crème
grandes surfaces précaution si association avec ANTISEPTIQUES ET CHLORHEXIDINE AQUEUSE
Génériq* ou
0.05% GILBERT, flac 20 mL
Dermocorticoïde d'activité forte.
Utilisation sur les lésions aigües suintantes et au BETNEVAL 0.1%, crème, tube 30
niveau des plis.
Éviter l'application prolongée sur le visage.
Si traitement > 1 semaine : diminuer progressivement (1 jour sur 2, puis sur 3.).
Dermocorticoïde d'activité forte.
BETNEVAL 0.1%, pommade,
Utilisation sur les lésions sèches ou squameuses.
Éviter l'application prolongée sur le visage.
Si traitement > 1 semaine : diminuer progressivement (1 jour sur 2, puis sur 3.).
Éviter l'application prolongée sur le visage.
DIPROSALIC, liquide pr appli
Association d'un dermocorticoïde d'activité forte et Ne pas appliquer au niveau de l'œil, sur les cutanée, flac 30 g
muqueuses et sur les dermatoses suintantes.
Seul dermocorticoïde applicable sur le TRIDESONIT 0,05 %, crème
Traitement limité à 1 ou 2 applications par jour.
Dermocorticoïde d'activité très forte.
Utilisation sur les lésions aiguës suintantes et au DERMOVAL 0.05%, crème, tube Génériq* ou
niveau des plis.
Éviter l'application prolongée sur le visage.
Si traitement > 1 semaine : diminuer progressivement (1 jour sur 2, puis sur 3.).
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Remboursement Sécurité Sociale = 15% dans l'indication "états de sécheresse cutanée de dermatite DEXERYL, crème, tube 250 g
atopique et d'ichtyose".
PREPARATIONS POUR BEPANTHEN 5%, pommade,
LE TRAITEMENT DES CI : dermatose infectée ou suintante.
PLAIES ET ULCERES tube 100 g
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC G : Système génito-urinaire et hormones sexuelles
Les MPI devant être évités chez les personnes âgées de 75 ans et plus, répertoriés dans la liste de Laroche ML, sont les médicaments ayant des propriétés anticholinergiques, utilisés en cas d'hypertrophie de la prostate et de
rétension urinaire chronique (Driptane®.).
Ils ont un rapport bénéfice/risque défavorable et risquent d'augmenter le risque de rétention urinaire aiguë.
ANTIINFECTIEUX ET BETADINE 10%, sol vaginale,
Génériq* ou
La povidone iodée est un iodophore, complexe flac 125 mL
organique à 10% environ d'iode disponible actif.
CI : diabète sévère, antécédents de thrombose.
Génériq* ou
Adapter le traitement antidiabétique.
Écrasement possible des comprimés, MODULATEURS DE LA ANDROCUR 50 mg, cpr
FONCTION GENITALE Majoration ++ du risque thromboembolique.
COLPOTROPHINE 10 mg, caps
CI : cancers oetrogénodépendants MODULATEURS DE LA FONCTION GENITALE CI : clairance créatinine < 30 mL/min. Sujet âgé ou hypertendu traité : ne pas dépasser Administration juste après le repas.
Génériq* ou
4 comprimés de Xatral® 2.5 mg par jour. Écrasement déconseillé (pelliculage opaque XATRAL 2.5 mg, cpr
Précautions d'emploi si association aux inhibiteurs de permettant la protection du PA de la lumière et le masquage de son amertume). Risque d'hypotension orthostatique.
Ne pas croquer, mâcher, écraser ou broyer CI : clairance crétainine < 30 mL/min. les comprimés (risque de libération et Génériq* ou
Précautions d'emploi si association aux inhibiteurs de d'absorption inapropriée + EI). XATRAL LP 10 mg, cpr
A ne pas utiliser pour un passage en sonde Risque d'hypotension orthostatique.
entérale.
Administration juste après le repas.
Ouverture des capsules non recommandée PYGEUM AFRICANUM Génériq* ou
par le laboratoire (suspension huileuse TADENAN 50 mg, caps
Substitution possible par Permixon® 160 mg, gélule.
problème d'intégrité de la dose et d'incorporation à des produits hydrophiles).
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC H : Préparations systémiques hormonales (à l'exclusion des hormones sexuelles et des insulines)
Absence de données quand à une modification de la pharmacocinétique, de la stabilité, de l'efficacité ou de la tolérance des CORTICOIDES A USAGE Substitution éventuelle par Solupred® 20 mg, cpr comprimés écrasés ou pilés, mélangés dans MEDROL 16 mg, cpr
de l'eau ou dans d'autres diluants (compote de pomme, autres aliments). Pas de recommandations de la part du laboratoire.
Absence de données quand à une modification de la pharmacocinétique, de la stabilité, de l'efficacité ou de la tolérance des CORTICOIDES A USAGE Substitution éventuelle par Solupred® 5 mg, cpr comprimés écrasés ou pilés, mélangés dans MEDROL 4 mg, cpr
de l'eau ou dans d'autres diluants (compote de pomme, autres aliments). Pas de recommandations de la part du laboratoire.
Lorsque la voie parentérale est nécessaire en cas CORTICOIDES A USAGE METHYLPREDNISOLONE 20 mg, Génériq* ou
d'impossibilité de la voie orale. pdr pr sol inj
5 mg de prednisone = 4 mg de méthylprednisolone. Lorsque la voie parentérale est nécessaire en cas CORTICOIDES A USAGE SOLUMEDROL 40 mg,
Génériq* ou
d'impossibilité de la voie orale.
lyophilisat pr sol inj
5 mg de prednisone = 4 mg de méthylprednisolone.
Mettre le comprimé orodispersible dans la bouche, laisser fondre, avaler et boire un CORTICOIDES A USAGE SOLUPRED 20 mg, cpr
Ne pas croquer le comprimé pour éviter le risque d'amertume.
Mettre le comprimé orodispersible dans la bouche, laisser fondre, avaler et boire un CORTICOIDES A USAGE SOLUPRED 5 mg, cpr
Ne pas croquer le comprimé pour éviter le risque d'amertume.
Association aux anti-coagulants : risque hémorragique Administration extemporanée car propre à la corticothérapie à fortes doses ou en CORTICOIDES A USAGE Génériq* ou
traitement prolongé supérieur à 10 jours. Sinon Administration au cours du repas avec un CORTANCYL 1 mg, cpr
renforcer la surveillance : contrôle biologique au 8ème jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie Alternative Solupred®, cpr orodispersible.
et après son arrêt. Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Association aux anti-coagulants : risque hémorragique Administration extemporanée car propre à la corticothérapie à fortes doses ou en CORTICOIDES A USAGE Génériq* ou
traitement prolongé supérieur à 10 jours. Sinon Administration au cours du repas avec un CORTANCYL 5 mg, cpr
renforcer la surveillance : contrôle biologique au 8ème jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie Alternative Solupred®, cpr orodispersible.
et après son arrêt. Association aux anti-coagulants : risque hémorragique propre à la corticothérapie à fortes doses ou en CORTICOIDES A USAGE traitement prolongé supérieur à 10 jours. Sinon Possibilité de mélange avec un aliment.
HYDROCORTISONE 10 mg, cpr
renforcer la surveillance : contrôle biologique au 8ème jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie et après son arrêt. Alternatives Minirin® 0.1 mg/mL, sol CI : nycturie avec polyurie nocturne.
endonasale, flac 2.5 mL ; Minirin® spray HYPOTHALAMIQUES ET MINIRIN 0.1 mg, cpr
10 µg/0.1 mL, sol endonasale, flac 2.5 mL ; MEDICAMENTS DE LA Présence de lactose et Administration au cours ou en fin de repas. NEO-MERCAZOLE 20 mg, cpr
Peu soluble dans l'eau.
MEDICAMENTS DE LA Présence de lactose et Administration au cours ou en fin de repas. NEO-MERCAZOLE 5 mg, cpr
Peu soluble dans l'eau.
Broyage possible des comprimés, immédiatement avant la prise (absence de données de stabilité après broyage). MEDICAMENTS DE LA Administration le matin à jeun, à distance LEVOTHYROX 100 µg, cpr
des sels de fer et de calcium. Alternative L-Thyroxine® 150 µg/mL,sol buv, flac 15 mL.
Broyage possible des comprimés, immédiatement avant la prise (absence de données de stabilité après broyage). MEDICAMENTS DE LA Administration le matin à jeun, à distance LEVOTHYROX 150 µg, cpr
des sels de fer et de calcium. Alternative L-Thyroxine® 150 µg/mL,sol buv, flac 15mL.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Broyage possible des comprimés, immédiatement avant la prise (absence de données de stabilité après broyage). MEDICAMENTS DE LA Administration le matin à jeun, à distance LEVOTHYROX 25 µg, cpr
des sels de fer et de calcium. Alternative L-Thyroxine® 150 µg/mL,sol buv, flac 15 mL.
Broyage possible des comprimés, immédiatement avant la prise (absence de données de stabilité après broyage). MEDICAMENTS DE LA Administration le matin à jeun, à distance LEVOTHYROX 50 µg, cpr
des sels de fer et de calcium. Alternative L-Thyroxine® 150 µg/mL,sol buv, flac 15 mL.
Broyage possible des comprimés, immédiatement avant la prise (absence de données de stabilité après broyage). MEDICAMENTS DE LA Administration le matin à jeun, à distance LEVOTHYROX 75 µg, cpr
des sels de fer et de calcium. Alternative L-Thyroxine® 150 µg/mL,sol buv, flac 15 mL.
MEDICAMENTS DE LA Présence de lactose et Écrasement possible des comprimés, sous PRORACYL 50 mg, cpr
hotte aspirante. Hyperparathyroïdie secondaire : dose initiale recommandée = 30 mg/j. Teneur en lactose : Ne pas croquer les comprimés.
L'EQUILIBRE CALCIQUE MIMPARA 30 mg, cpr
Cancer de la parathyroïde et hyperparathyroïdie 2.74 mg/cpr.
primaire : dose initiale recommandée = 30 mg 2 fois/j. Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC J : Anti-infectieux (usage systémique)
Les MPI devant être évités chez les personnes âgées de 75 ans et plus, répertoriés dans la liste de Laroche ML, sont la nitrofurantoïne (Furadantine®, Furadoïne®, …).
Le traitement de l'infection urinaire non compliquée symptomatique de la personne âgée, peut être à l'origine d'insuffisance rénale, de pneumopathie, de neuropathie périphérique, de réaction allergique.
En cas d'emploi prolongé, apparition de résistances.
Préférer un antibiotique à élimination rénale adapté à l'antibiogramme.
Toutes les quinolones exposent à un risque de tendinopathie.
* Précautions d'emploi avec anticoagulants pour la majorité des anti-infectieux.
Adaptation de la posologie à la fonction rénale : - clairance créatinine entre 10 et 30 mL/min :1 g/125 mg toutes les 12 à 24 heures, Dispersion dans un verre d'eau avant la - clairance créatinine < 10 mL/min et patients Présence de 24.54 mg ANTIBACTERIENS A AMOX-AC CLAV 1 g/125 mg, pdr Génériq* ou
hémodialysés : conditions d'utilisation non établies.
de potassium/sachet- INHIBITEUR D'ENZYME pr susp buv, sachet
Administration avant, pendant ou après le En cas de traitement prolongé (> 15 jours), surveiller le bilan hépatique et la créatinine.
Troubles digestifs fréquents pouvant avoir un retentissement plus important chez le sujet âgé.
Adaptation de la posologie à la fonction rénale : - clairance créatinine entre 10 et 30 mL/min : 1 g, puis 500 mg toutes les 12 heures, Teneur en potassium : - clairance créatinine < 10 mL/min : 1 g, puis ANTIBACTERIENS A AMOX-AC CLAV 1 g/200 mg, ad, Génériq* ou
32.96 mg/flacon.
INHIBITEUR D'ENZYME pdr pr sol inj
Teneur en sodium : En cas de traitement prolongé (> 15 jours), surveiller 59.30 mg/flacon.
le bilan hépatique et la créatinine.
Troubles digestifs fréquents pouvant avoir un retentissement plus important chez le sujet âgé.
Risque cutané et hématologique : utiliser en 2ème intention.
Adaptation posologique chez l'insuffisant rénal : - clairance créatinine entre 15 et 30 mL/min : demi-dose (même posologie unitaire, mais en une seule prise par jour), - clairance créatinine < 15 mL/min : n'utiliser le produit ANTIBACTERIENS A SULFAMETHO-XAZOLE Écrasement possible des comprimés. ET TRIMETHOPRIME BACTRIM FORTE, cpr
qu'en cas d'hémodialyse.
Administration en cours de repas.
Attention au risque d'hyperkaliémie surtout si association avec un traitement hyperkaliémiant.
Attention au risque d'effets indésirables cutanés et hématologiques plus fréquents chez le sujet âgé surveiller la NFS en cas de traitement prolongé.
A éviter en cas d'anémie pré-éxistante avec carence en folates.
Néphrotoxicité et ototoxicité. Durée de traitement : 2 à 5 jours.
ANTIBACTERIENS A GENTAMICINE 10 mg/1 mL, sol
Génériq* ou
Pas d'injection intraveineuse directe (IVD) Si clairance rénale < 40 mL/min : posologie réduite de Présence de sulfite.
perfusion sur 30 min.
moitié et limitée à une prise quotidienne.
Surveillance de la créatinine et du taux résiduel.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Ne pas mélanger à aucun autre médicament ni à des solutions contenant du calcium.
Si clairance créatinine ≤ 5 mL/min : pratiquer une ANTIBACTERIENS A Génériq* ou
Perfusion SC possible (1 g dans 20 mL injection toutes les 48 heures, sans modifier la CEFTRIAXONE 1 g, pdr pr sol inj
EPPI à passer en 30 min, ajouter 3.5 mL de Xylocaïne 1% et ramener le volume à20 mL).
Si clairance créatinine ≤ 40 mL/min : posologie ANTIBACTERIENS A Génériq* ou
Goût désagréable. journalière réduite de moitié et limitée à une seule ORELOX 100 mg, cpr
Prise pendant les repas.
prise quotidienne. Adaptation posologique en cas d'IR : - clairance créatinine entre 20 et 50 mL/min : une prise de 200 mg toutes les 24 heures, Privilégier la voie orale si le patient peut avaler.
ANTIBACTERIENS A Génériq* ou
- clairance créatinine ≤ 20 mL/min : une prise de Dissolution possible dans du jus de pomme. OFLOCET 200 mg, cpr
200 mg toutes les 48 heures. Administration immédiate car sensible à la Pour les cystites compliquées chez le sujet âgé en 1ère lumière et à l'humidité.
intention : 200 mg 2 fois/j pendant 2 jours, puis 200 mg/j pendant 3 jours. A réserver aux infections à Pseudomonas
aeruginosa
.
Adaptation posologique à la fonction rénale : si
Privilégier la voie orale si le patient peut clairance créatinine < 30 mL/min et chez le patient ANTIBACTERIENS A Génériq* ou
sous hémodialyse ou sous dialyse péritonéale dose Absorption réduite si administration avec des CIPROFLOXACINE 500 mg, cpr
quotidienne réduite de moitié en observant un produits laitiers ou des boissons enrichies en intervalle de 24 heures entre deux administrations. Attention au risque de tendinopathie surtout si association à une corticothérapie.
Abaissement du seuil épileptogène.
ANTIBACTERIENS A Administration avec un grand verre d'eau NOROXINE 400 mg, cpr
(surtout pas avec un produit laitier).
ANTIBACTERIENS A Administration en une prise quotidienne, de LOGIFLOX 400 mg, cpr
Présence de lactose.
préférence le soir.
Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale : - clairance créatinine < 50 mL/min : dose initiale de 500 mg puis 250 mg toutes les 12 à 24 heures, ANTIBACTERIENS A - clairance créatinine < 20 mL/min : dose initiale de Administration pendant ou entre les repas.
TAVANIC 500 mg, cpr
500 mg puis 125 mg toutes les 12 à 24 heures, - clairance créatinine < 10 mL/min : dose initiale de 500 mg puis 125 mg toutes les 24 heures.
Photosensibilisant.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Pour les cystites compliquées chez la personne âgée en 1ère intention : substitution par la Nitrofurantoïne ANTIBACTERIENS A 100 mg 3 fois/j pendant 7 jours, ou Ofloxacine 200 mg PIPEMIDIQUE ACIDE PIPRAM FORT 400 mg, cpr
per os 2 fois/j pendant 2 jours puis 200mg/j pendant 3 jours. (Selon Vidal Recos 2012 "l'acide pipémidique n'a plus de place dans le traitement des cystites").
Administration de préférence avant les ANTIBACTERIENS A Génériq* ou
CI : association à la colchicine.
RULID 100 mg, cpr
Aucune donnée concernant l'écrasement des comprimés.
Clairance créatinine < 30 mL/min : il est recommandé de réduire la posologie de moitié (de 250 à 500 mg/j ANTIBACTERIENS A Génériq* ou
Aucune donnée concernant l'écrasement selon le type d'infection), en une seule administration ZECLAR 500 mg, cpr
des comprimés.
quotidienne.
CI : association à la colchicine.
Une seule référence dans la littérature ANTIBACTERIENS A scientifique : possibilité d'écraser pour ZITHROMAX 250 mg, cpr
CI : association à la colchicine.
administration par sonde. Alternative solution buvable.
Administrer une première dose de charge équivalente à la dose normalement prescrite puis adaptation à la fonction rénale : - clairance créatinine > 30 mL/min : pas d'adaptation ANTIBACTERIENS A Administration possible par sonde.
CLAMOXYL 1 g, cpr dispersible
- clairance créatinine entre 10 à 30 mL/min : dose divisée par 2 et administration toutes les 12 heures, - clairance créatinine < 10 mL/min : dose divisée par2 et administration toutes les 24 heures.
Administrer une première dose de charge équivalente à la dose normalement prescrite puis adaptation à la fonction rénale : Dispersion possible dans un verre d'eau - clairance créatinine > 30 mL/min : pas d'adaptation ANTIBACTERIENS A CLAMOXYL 500 mg, gélule
Administration avant, pendant ou après le - clairance créatinine entre 10 à 30 mL/min : dose divisée par 2 et administration toutes les 12 heures, - clairance créatinine < 10 mL/min : dose divisée par2 et administration toutes les 24 heures.
Mélange possible avec un aliment ou du lait.
ANTIBACTERIENS A Difficulté chez la personne âgée du fait du PYOSTACINE 500 mg, cpr
CI : association à la colchicine.
nombre et de la taille des comprimés à avaler.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Pelliculage car goût amer.
Risque majoré de rhabdomyolyse si association aux Comprimé écrasable à mélanger avec un ANTIBACTERIENS A Teneur en sodium : liquide sucré et à administrer FUCIDINE 250 mg, cpr
Pas de monothérapie.
immédiatement. Ne pas mélanger à du lait. Aucune donnée concernant l'écrasement Surveillance de la NFS en cas de traitement prolongé.
ANTIBACTERIENS A des comprimés.
Possibles effets indésirables neurologiques (vertiges, FLAGYL 500 mg, cpr
Nécessité d'utiliser la voie orale en cas d'infection digestive à Clostridium .
ANTIBACTERIENS A METRONIDAZOLE 500 mg/100
Génériq* ou
Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement (effet Perfusion en IV lente de 30 à 60 min.
mL, sol pr perf
ANTIBACTERIENS A Éviter tout traitement prolongé.
Présence de lactose.
Administration au cours des repas.
FURADANTINE 50 mg, gélule
CI : clairance créatinine < 40 mL/min.
ou Rimactan® 300 mg, gélule. Utiliser toujours en association.
Génériq* ou
Attention : inducteur enzymatique puissant RIFADINE 300 mg, gélule
Administration 30 minutes avant le repas.
nombreuses interactions médicamenteuses.
Surveillance de la NFS et du bilan hépatique ++.
Coloration rouge des sécrétions.
Adaptation posologique à la fonction rénale :- clairance créatinine > 50 mL/min : 100% de la dose Ouverture possible des gélules. usuelle ou 24 heures entre chaque dose habituelle, ANTIMYCOSIQUES A Génériq* ou
Alternatives Triflucan® 50 mg/5 mL, - clairance créatinine entre 11 à 50 mL/min : 50% de la TRIFLUCAN 50 mg, gélule
dose usuelle ou 48 heures entre chaque dose pdr pr susp buv, flac 35 mL ou Triflucan® 200 mg/5 mL, pdr pr susp buv, flac 35 mL.
Effets indésirables hépatobiliaires possibles.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Traitement à instaurer le plus rapidement possible.
Attention aux effets indésirables neurologiques ++ (confusion, somnolence.) chez la personne âgée. Adaptation posologique à la fonction rénale et à l'indication :Prévention des infections à CMV : - clairance créatinine entre 50 et 75 mL/min :1500 mg 4 fois par jour, - clairance créatinine entre 25 et 50 mL/min :1500 mg 3 fois par jour, - clairance créatinine entre 10 et 25 mL/min :1500 mg 2 fois par jour, Assurer un apport hydrique suffisant lors de - clairance créatinine < 10 mL/min : 1500 mg/j.
ANTIVIRAUX A USAGE Ne pas écraser les comprimés. ZELITREX 500 mg, cpr
Infections à VZV et Herpes simplex : - clairance créatinine entre 15 et 30 mL/min : Si troubles de la déglutition préférer la 1000 mg 2 fois par jour dans la prévention des solution buvable.
douleurs associées au zona chez le sujet immunocompétent, - clairance créatinine < 15 mL/min : 1000 mg/j en préventif des douleurs associées au zona chez l'immunocompétent et en curatif des infections à Herpes chez l'immunodéprimé ; 500 mg/j en curatif des infections à Herpes chez l'immunocompétent et en préventif des infections à Herpes chez l'immunodéprimé ; 250 mg/j en préventif des infections à Herpes chez l'immunocompétent.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC L : Anti-néoplasiques et agents immunomodulants
Interaction avec phénytoïne.
HYDREA 500 mg, gélule
Sur avis hématologique chez le sujet âgé.
Génériq* ou
Interaction avec la phénytoïne.
Ne pas croquer. Produit cytotoxique.
IMUREL 50 mg, cpr
Protection par gants et masque. Administration extemporanée après mise en Génériq* ou
Présence de lactose.
CASODEX 50 mg, cpr
Aucune étude concernant l'écrasement (mais ce n'est ni une forme LP ni gastro-résistante).
Se protéger avec gants et masque. Génériq* ou
Présence de lactose.
Administration aussitôt après écrasement et TAMOXIFENE 20 mg, cpr
mise en suspension.
Aucune donnée pharmacocinétique sur l'écrasement des comprimés (mais forme galénique simple, probable qu'il ne devrait Génériq* ou
CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
pas y avoir de modification majeure des ARIMIDEX 1 mg, cpr
paramètres pharmacocinétiques). Administration extemporanée. Protection par gants et masque.
EI : arthralgies fréquentes. Génériq* ou
A utiliser avec précautions si ostéoporose.
FEMARA 2.5 mg, cpr
Pas d'étude d'efficacité si clairance créatinine< 30 mL/min.
Teneur en saccharose : 30.2 mg/cpr.
Génériq* ou
EI : arthralgies fréquentes.
AROMASINE 25 mg, cpr
Précautions d'emploi si ostéoporose.
parahydroxybenzoate de méthyle (E 218) :3 µg/cpr. Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC M : Système musculo-squelettique
Les MPI devant être évités chez les personnes âgées de 75 ans et plus, répertoriés dans la liste de Laroche ML, sont :
- l'indométacine par voie générale (Chronoindocid®, Indocid®, …) car effets indésirables neuropsychiques et néprotoxicité majorée.
- Pas d'association d'AINS car pas d'augmentation de l'efficacité et majoration du risque de survenue d'effets indésirables.
Adaptation posologique à la fonction rénale : - clairance créatinine entre 80 et 100 mL/min : dose max préconisée = 300 mg/j, Administration avec un grand verre d'eau, - clairance créatinine entre 40 et 80 mL/min : dose Génériq* ou
après les repas. ZYLORIC 100 mg, cpr
max préconisée = 200 mg/j, Écrasement possible des comprimés.
- clairance créatinine entre 20 et 40 mL/min : dose Sensible à l'humidité.
max préconisée = 100 mg/j, - clairance créatinine < 20 mL/min : dose max préconisée = 100 mg 1 jour sur 2. Adaptation posologique à la fonction rénale : - clairance créatinine entre 80 et 100 mL/min : dose max préconisée = 300 mg/j, Administration avec un grand verre d'eau, - clairance créatinine entre 40 et 80 mL/min : dose Génériq* ou
après les repas. ZYLORIC 300 mg, cpr
max préconisée = 200 mg/j, Écrasement possible des comprimés.
- clairance créatinine entre 20 et 40 mL/min : dose Sensible à l'humidité.
max préconisée = 100 mg/j, - clairance créatinine < 20 mL/min : dose max préconisée = 100 mg 1 jour sur 2. CI : clairance créatinine < 30 mL/min et association avec macrolides. Génériq* ou
Le méthylsulfate de tiémonium a des propriétés anticholinergiques. Rappel de l'ANSM (09/2011) "attention aux interactions et au surdosage" Pas de données concernant l'écrasement.
ANTIINFLAMMATOIRES Peu d'efficacité chez le sujet âgé.
ET ANTIRHUMATISMAUX CHONDROSULF 400 mg, gélule
Attention aux troubles digestifs.
Alternative Chondrosulf® 400 mg, granulés pour susp buv (sachets) Prudence car association déconseillée avec héparine, ANTIINFLAMMATOIRES VOLTARENE 25 mg, cpr gastro-
ou à défaut, à AVK, autres AINS, diurétiques, lithium, Ne pas croquer les comprimés.
ET ANTIRHUMATISMAUX méthotrexate > 15 mg/sem. Administration au cours du repas.
CI : clairance rénale < 30 mL/min.
Prudence car association déconseillée avec héparine, ANTIINFLAMMATOIRES Génériq* ou
ou à défaut, à AVK, autres AINS, diurétiques, lithium, Ne pas croquer les comprimés.
ET ANTIRHUMATISMAUX VOLTARENE 50 mg, cpr
méthotrexate > 15 mg/sem. Administration au cours du repas.
CI : clairance rénale < 30 mL/min.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
CI : clairance rénale < 30 mL/min.
ANTIINFLAMMATOIRES Génériq* ou
ou à défaut, à Risque accru d'hémorragie digestive, d'ulcère digestif, ET ANTIRHUMATISMAUX NUREFLEX 200 mg, cpr
de perforation gastro-intestinale chez le sujet âgé.
Ne pas laisser fondre dans la bouche. Ne pas sucer. Ne pas croquer. Administration le matin à jeun au moins ½ Risque d'ostéonécrose de la mâchoire. heure avant l'absorption des premiers MEDICAMENTS POUR Supplémentation en calcium et vitamine D si apports Génériq* ou
aliments avec un grand verre d'eau. LE TRAITEMENT DES ALENDRONIQUE ACIDE FOSAMAX 70 mg, cpr
Avaler en position assise ou debout et ne Nécessité d'une bonne hygiène bucco-dentaire. Éviter, pas s'allonger pendant au moins 30 minutes si possible, les interventions dentaires invasives.
après la prise. Attendre au moins une demi-heure après la prise avant de prendre tout autre médicament.
Irritant pour les muqueuses buccale et oesophagienne.
Risque d'ostéonécrose de la mâchoire. Teneur en saccharose: prise strictement après le lever avec un MEDICAMENTS POUR ACIDE ALENDRONIQUE CI : clairance créatinine > 30mL/min.
grand verre d'eau.
LE TRAITEMENT DES ET COLECALCIFEROL FOSAVANCE 70 mg/5 600 iu, cpr
Nécessité d'une bonne hygiène bucco-dentaire. Éviter, Teneur en lactose ne pas s'allonger avant l'absorption des si possible, les interventions dentaires invasives.
anhydre : 63 mg/cpr. premiers aliments de la journée.
ne pas s'allonger pendant au moins 30 minutes après la prise.
Aucune donnée sur l'écrasement des comprimés (forme ni LP ni gastro- Génériq* ou
ou à défaut, à Si besoin, débuter à faible dose et augmenter LIORESAL 10 mg, cpr
Administration possible du comprimé broyé lentement et progressivement.
sur un aliment semi-solide sans dissolution au préalable.
Principe actif photosensible.
Génériq* ou
THIOCOLCHICOSIDE THIOCOLCHICOSIDE 4 mg, cpr
Attention aux troubles digestifs.
Génériq* ou
ou à défaut, à MYOLASTAN 50 mg, cpr
En l'absence de niveau de preuve suffisant il n'est pas proposé dans les recommandations de l'ANSM. Administration au cours ou en fin de repas. ou à défaut, à DANTRIUM 100 mg, gélule
Toutefois, il reste utilisé par les spécialistes.
Mélange possible avec les aliments, mais pas avec l'eau.
Risque de confusion.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
En l'absence de niveau de preuve suffisant il n'est pas proposé dans les recommandations de l'ANSM. Administration au cours ou en fin de repas. ou à défaut, à DANTRIUM 25 mg, gélule
Toutefois, il reste utilisé par les spécialistes.
Mélange possible avec les aliments, mais pas avec l'eau.
Risque de confusion.
VOLTARENE EMULGEL 1%, gel, Génériq* ou
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC N : Système nerveux
Les MPI devant être évités chez les personnes âgées de 75 ans et plus, répertoriés dans la liste de Laroche ML, sont les médicaments ayant des propriétés anticholinergiques :
- Antidépresseurs imipraminiques (Anafranil®, Laroxyl®, Ludiomil®, Surmontil®, .) : le rapport bénéfice / risque (effets anticholinergiques et cardiaques) chez les personnes âgées est moins favorable préférer les IRS ou IRSN.
- Neuroleptiques phénothiazines (Largactil®, Moditen®, Modecate®, Nozinan®, Piportil®, Tercian®, Neuleptil®, .) : risques liés aux effets anticholinergiques préférer les non phénothiazines (rispéridone, olanzapine .)
- Hypnotiques (Théralène®, Donormyl®) : risques liés aux effets anticholinergiques et aux effets négatifs sur la cognition.
- Benzodiazépines et apparentés à longue demi-vie (> 20 heures) (Lexomil®, Valium®, Lysanxia®, Tranxène®.) : augmentation du risque d'effets indésirables avec l'âge (somnolence, chute .) utiliser des BZD à demi-vie courte et
à dose inférieure à la moitié de la dose proposée chez l'adulte jeune.
Tous les morphiniques exposent à un risque de constipation : ne pas oublier la prescription conjointe de laxatifs.
L'augmentation éventuelle de posologie des antiépileptiques se fera toujours par paliers successifs.

Titration de 2.5 à 5 mg ou 2 à 4 gouttes (solution ORAMORPH 10 mg, sol buv,
buvable en flacon), 4 à 6 fois par jour, soit 10 à unidose 5 mL
30 mg par jour.
Ouverture possible des gélules. Pour le patient fragile, dose initiale préconisée = 5 mg.
Ne pas écraser les granules. ACTISKENAN 5 mg, gélule
Titration : 2.5 à 5 mg toutes les heures si nécessaire Mélange possible avec aliment semi-solide sans dépasser 4 prises en 4 heures.
(purée, confiture, yaourt, compote). Administration possible par sonde.
Ouverture possible des gélules. Ne pas écraser les granules. ACTISKENAN 10 mg, gélule
Mélange possible avec aliment semi-solide (purée, confiture, yaourt, compote). Administration possible par sonde.
Ouverture possible des gélules. Ne pas écraser les granules. ACTISKENAN 20 mg, gélule
Mélange possible avec aliment semi-solide (purée, confiture, yaourt, compote). Administration possible par sonde.
Ouverture possible des gélules. Ne pas écraser les granules. ACTISKENAN 30 mg, gélule
Mélange possible avec aliment semi-solide (purée, confiture, yaourt, compote). Administration possible par sonde.
Administration possible par voies MORPHINE CHLORHYDRATE 10 Génériq* ou
Titration : 2.5 à 5 mg toutes les 4 heures en début de intraveineuse et sous-cutanée (voie mg/1 mL, sol inj, amp
intramusculaire non recommandée car douloureuse).
Administration possible par voies MORPHINE CHLORHYDRATE 50 Génériq* ou
Titration : 2.5 à 5 mg toutes les 4 heures en début de intraveineuse et sous-cutanée (voie mg/5 mL, sol inj, amp
intramusculaire non recommandée car douloureuse).
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Ouverture possible des gélules et administration du contenu dans alimentation semi-solide (purée, confiture, yaourt).
SKENAN LP 10 mg, gélule
Ne pas écraser, piler ou mâcher les granules (risque de surdosage).
Administration possible par sonde.
Ouverture possible des gélules et administration du contenu dans alimentation semi-solide (purée, confiture, yaourt).
SKENAN LP 30 mg, gélule
Ne pas écraser, piler ou mâcher les granules (risque de surdosage).
Administration possible par sonde.
Ouverture possible des gélules et administration du contenu dans alimentation semi-solide (purée, confiture, yaourt).
SKENAN LP 60 mg, gélule
Ne pas écraser, piler ou mâcher les granules (risque de surdosage).
Administration possible par sonde.
Ouverture possible des gélules et administration du contenu dans alimentation semi-solide (purée, confiture, yaourt).
SKENAN LP 100 mg, gélule
Ne pas écraser, piler ou mâcher les granules (risque de surdosage).
Administration possible par sonde.
Ouverture possible des gélules et administration du contenu dans alimentation semi-solide (purée, confiture, yaourt).
SKENAN LP 200 mg, gélule
Ne pas écraser, piler ou mâcher les granules (risque de surdosage).
Administration possible par sonde.
OXYNORMORO 5 mg, cpr
Dispersion du comprimé au contact de la Posologie initiale : 5 mg toutes les 6 heures.
salive, prise avec ou sans eau.
OXYNORMORO 10 mg, cpr
Dispersion du comprimé au contact de la Posologie initiale : 5 mg toutes les 6 heures.
salive, prise avec ou sans eau.
OXYNORMORO 20 mg, cpr
Dispersion du comprimé au contact de la Posologie initiale : 5 mg toutes les 6 heures.
salive, prise avec ou sans eau.
Posologie initiale : 5 mg toutes les 12 heures.
Ne pas écraser les comprimés.
OXYCONTIN LP 5 mg, cpr
Risque de dysurie et rétention urinaire (principalement Ne pas administrer par sonde.
si adénome prostatique ou sténose urétrale).
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Posologie initiale : 5 mg toutes les 12 heures.
Ne pas écraser les comprimés.
OXYCONTIN LP 10 mg, cpr
Risque de dysurie et rétention urinaire (principalement Ne pas administrer par sonde.
si adénome prostatique ou sténose urétrale).
Posologie initiale : 5 mg toutes les 12 heures.
Ne pas écraser les comprimés.
OXYCONTIN LP 20 mg, cpr
Risque de dysurie et rétention urinaire (principalement Ne pas administrer par sonde.
si adénome prostatique ou sténose urétrale).
Posologie initiale : 5 mg toutes les 12 heures.
Ne pas écraser les comprimés.
OXYCONTIN LP 40 mg, cpr
Risque de dysurie et rétention urinaire (principalement Ne pas administrer par sonde.
si adénome prostatique ou sténose urétrale).
Posologie initiale : 5 mg toutes les 12 heures.
Ne pas écraser les comprimés.
OXYCONTIN LP 80 mg, cpr
Risque de dysurie et rétention urinaire (principalement Ne pas administrer par sonde.
si adénome prostatique ou sténose urétrale).
Posologie initiale : 5 mg toutes les 12 heures.
Ne pas écraser les comprimés.
OXYCONTIN LP 120 mg, cpr
Risque de dysurie et rétention urinaire (principalement Ne pas administrer par sonde.
si adénome prostatique ou sténose urétrale).
Si clairance créatinine < 10 mL/min : l'intervalle entre deux prises sera au minimum de 8 heures. Si clairance créatinine < 10 mL/min : l'intervalle entre deux prises sera au minimum de 8 heures. En 1ère intention à une posologie de 500 à 1000 mg toutes les 6 à 8 heures dans les douleurs faibles à Teneur en saccharose : modérées par excès de nociception. 1340 mg par sachet. PARACETAMOL 500 mg, pdr pr
Génériq* ou
Si clairance créatinine < 30 mL/min : augmenter sol buv, sachet
l'intervalle entre 2 administrations à 8 heures au < 1 mmol/dose, c'est-à- dire "sans sodium". Dose max = 3 g/j chez le sujet âgé.
En cas de clairance créatinine < 10 mL/min : intervalle Génériq* ou
Ouverture possible des gélules.
DAFALGAN 500 mg, gélule
entre 2 prises au minimum de 8 heures.
Administration possible par sonde.
Dose max = 3 g/j chez le sujet âgé.
En 1ère intention à une posologie de 500 à 1000 mg toutes les 6 à 8 heures dans les douleurs faibles à DOLIPRANE 1 000 mg, ad,
modérées par excès de nociception. Si clairance créatinine < 30 mL/min : augmenter l'intervalle entre 2 administrations à 8 heures au minimum.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Proposer un relais per os dès que possible.
Précautions si clairance rénale ≤ 30 ml/min : PERFALGAN 1 g/100 mL, sol pr
Teneur en sodium : Uniquement si la voie orale n'est pas augmenter l'intervalle entre 2 administrations perf, flac
à 6 heures au moins.
Dose max = 3 g/j chez le sujet âgé.
Posologie initiale par 24 heures : paracétamol =4 x 500 mg à 4 x 1000 mg toutes les 6 à 8 heures, codéine = 3 x 20 à 4 x 30 mg toutes les 6 à 8 heures. Posologie max par 24 heures : paracétamol = 4000 mg et codéine = 180 mg.
ASSOCIATION SAUF Génériq* ou
Pas de données concernant l'écrasement Attention aux effets indésirables de la codéine : DAFALGAN CODEINE, cpr
des comprimés.
somnolence, vertiges, nausées, vomissements, constipation, rétention urinaire, confusion.
Remarque : certains patients ne déméthylent pas la codéine inutile et risque de surdosage à la morphine derrière.
Injection IM ou IV très lente (> 15 min) en Attention aux effets indésirables anticholinergiques.
ACUPAN 20 mg/2 mL, sol inj,
décubitus pour limiter les effets indésirables. CI : troubles urétroprostatiques (risque de rétention Utilisation per os possible hors AMM (en sublingual sur un sucre).
Posologie usuelle : 1 à 2 cpr avec un intervalle de prise de 6 à 8 heures. Diminution du seuil épileptogène. Très confusionnant Écrasement possible des comprimés chez le sujet âgé.
(poudre obtenue amer mélange à un Adaptation posologique à la fonction rénale : aliment semi-liquide). IXPRIM 37.5 mg/325 mg, cpr
- clairance créatinine entre 10 et 30 mL/min : Patients avec SNG : dissoudre le comprimé intervalle entre les prises doit être de 12 heures, écrasé dans un aliment semi-liquide (yaourt - clairance créatinine < 10 mL/min : non recommandé.
Si mauvaise tolérance et/ou confusion : passer au palier 3.
Dilution dans un yaourt. Génériq* ou
Les formes à libération immédiate sont à privilégier.
TOPALGIC LP 100 mg, cpr
Alternative sol buv 100 mg/mL, Diminution du seuil épileptogène. Titration préalable avec la morphine. Posologie initiale = 12 µg/h toutes les 72 heures.
DUROGESIC 12 µg/h, dispositif
Génériq* ou
2ème intention en raison de son élimination lente : Remplacer le patch toutes les 72 heures, en risque de surdosage prolongé après avoir enlevé le changeant de site à chaque fois.
patch.
La fièvre accélère l'absorption.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Titration préalable avec la morphine. Posologie initiale = 12 µg/h toutes les 72 heures.
DUROGESIC 25 µg/h, dispositif
Génériq* ou
2ème intention en raison de son élimination lente : Remplacer le patch toutes les 72 heures, en risque de surdosage prolongé après avoir enlevé le changeant de site à chaque fois.
patch.
La fièvre accélère l'absorption.
Titration préalable avec la morphine. Posologie initiale = 12 µg/h toutes les 72 heures.
DUROGESIC 50 µg/h, dispositif
Génériq* ou
2ème intention en raison de son élimination lente : Remplacer le patch toutes les 72 heures, en risque de surdosage prolongé après avoir enlevé le changeant de site à chaque fois.
patch.
La fièvre accélère l'absorption.
Titration préalable avec la morphine. Posologie initiale = 12 µg/h toutes les 72 heures.
DUROGESIC 75 µg/h, dispositif
Génériq* ou
2ème intention en raison de son élimination lente : Remplacer le patch toutes les 72 heures, en risque de surdosage prolongé après avoir enlevé le changeant de site à chaque fois.
patch.
La fièvre accélère l'absorption.
Titration préalable avec la morphine. Posologie initiale = 12 µg/h toutes les 72 heures.
DUROGESIC 100 µg/h, dispositif Génériq* ou
2ème intention en raison de son élimination lente : Remplacer le patch toutes les 72 heures, en risque de surdosage prolongé après avoir enlevé le changeant de site à chaque fois.
patch.
La fièvre accélère l'absorption.
Application au moins une heure avant l'intervention.
Respecter posologie et temps de pose selon la Attention aux peaux fragiles, déshydratées EMLAPATCH 5%, dispositif
profondeur d'analgésie souhaitée.
préférer la crème + occlusion avec film 1 g d'émulsion pour un pansement adhésif de 10 cm².
non adhésif.
Utilisation sur peau saine.
Si peau lésée (ulcère) : utiliser la crème + pansement occlusif.
Anesthésie par voie locale de la peau saine.
Ulcères de jambe : 1 à 2 g pour 10 cm² de Anesthésie locale des ulcères de jambe exigeant une EMLA 5%, crème, tube 30g
surface, sans dépasser 10 g.
détersion mécanique longue et douloureuse +++.
Mélange Équimoléculaire d'Oxygène et de Protoxyde d'Azote Avant la réalisation de l'acte : le masque doit Analgésie de courte durée des actes douloureux en être manitenu au moins 3 minutes pendant PROTOXYDE D'AZOTE KALINOX 170 BAR, bouteille 5L
alternative aux traitements préventifs morphiniques, lesquelles un contact verbal est entrepris notamment en cas de démence ou de avec le patient.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Première intention dans les épilepsies généralisées. Respecter l'escalade de dose pour diminuer la toxicité LAMICTAL 25 mg, cpr
Génériq* ou
Administration toujours à la même heure le dispersible ou à croquer
soir, pendant le repas.
Risque majoré de toxicité cutanée avec l'acide valproïque.
Première intention dans les épilepsies généralisées. Respecter l'escalade de dose pour diminuer la toxicité LAMICTAL 50 mg, cpr
Génériq* ou
Administration toujours à la même heure le dispersible ou à croquer
soir, pendant le repas.
Risque majoré de toxicité cutanée avec l'acide valproïque.
Précautions d'emploi si clairance créatinine< 60 mL/min. Inducteur enzymatique. Génériq* ou
EPITOMAX 100 mg, cpr
Problèmes de tolérance cognitive et comportementale Présence de lactose.
Écrasement des comprimés impossible. observés chez environ 25% des sujets traités.
Utilisation exceptionnelle dans l'épilepsie généralisée, à éviter dans l'épilepsie partielle.
Précautions d'emploi si clairance créatinine< 60 mL/min. Inducteur enzymatique. Génériq* ou
EPITOMAX 25 mg, gélule
Problèmes de tolérance cognitive et comportementale Présence de lactose.
Ne pas écraser le contenu de la gélule.
observés chez environ 25% des sujets traités.
Utilisation exceptionnelle dans l'épilepsie généralisée, à éviter dans l'épilepsie partielle.
Utilisation dans les douleurs neuropathiques.
Une somnolence, un oedème périphérique et une asthénie peuvent être plus fréquents chez les patients âgés. Adaptation de la posologie à la fonction rénale : - clairance créatinine ≥ 80 mL/min : 900 à 3600 mg/j, - clairance créatinine entre 50 et 79 mL/min : 600 à 1800 mg/j, Teneur en lactose Génériq* ou
- clairance créatinine entre 30 et 49 mL/min : 300 à Administration au cours ou en fin de repas NEURONTIN 100 mg, gélule
- clairance créatinine entre 15 et 29 mL/min : 150 à 14.25 mg/gélule.
600 mg/j, - clairance créatinine < 15 mL/min : 150 à 300 mg/j.
En 2ème intention dans l'épilepsie partielle symptomatique ou cryptogénique et dans l'épilepsie généralisée symptomatique, cryptogénique ou idiopathique.
Augmenter la posologie par palier.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Utilisation dans les douleurs neuropathiques.
Une somnolence, un oedème périphérique et une asthénie peuvent être plus fréquents chez les patients âgés. Adaptation de la posologie à la fonction rénale : - clairance créatinine ≥ 80 mL/min : 900 à3600 mg/j, - clairance créatinine entre 50 et 79 mL/min : 600 à 1800 mg/j, Teneur en lactose Génériq* ou
Administration au cours ou en fin de repas NEURONTIN 300 mg, gélule
- clairance créatinine entre 30 et 49 mL/min : 300 à 42.75 mg/gélule.
- clairance créatinine entre 15 et 29 mL/min : 150 à 600 mg/j, - clairance créatinine < 15 mL/min : 150 à 300 mg/j.
En 2ème intention dans l'épilepsie partielle symptomatique ou cryptogénique et dans l'épilepsie généralisée symptomatique, cryptogénique ou idiopathique.
Augmenter la posologie par palier.
Utilisation dans l'épilepsie partielle symptomatique ou cryptogénique et dans l'épilepsie généralisée symptomatique, cryptogénique ou idiopathique.
Adaptation posologique à la fonction rénale : - clairance créatinine > 80 mL/min : 500 à 1500 mg2 fois/j, KEPPRA 250 mg, cpr
- clairance créatinine entre 50 et 79 mL/min : 1000 mg 2 fois/j, - clairance créatinine entre 30 et 49 mL/min : 250 à 750 mg 2 fois/j, - clairance créatinine < 30 mL/min : 250 à 500 mg2 fois/j, - IR terminale sous dialyse : 500 à 1000 mg 1 fois/j.
Utilisation dans l'épilepsie partielle symptomatique ou cryptogénique et dans l'épilepsie généralisée symptomatique, cryptogénique ou idiopathique.
Adaptation posologique à la fonction rénale : - clairance créatinine > 80 mL/min : 500 à 1500 mg2 fois/j, KEPPRA 500 mg, cpr
- clairance créatinine entre 50 et 79 mL/min : 1000 mg 2 fois/j, - clairance créatinine entre 30 et 49 mL/min : 250 à 750 mg 2 fois/j, - clairance créatinine < 30 mL/min : 250 à 500 mg2 fois/j, - IR terminale sous dialyse : 500 à 1000 mg 1 fois/j.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Médicament faisant l'objet d'une surveillance renforcée de pharmacovigilance depuis 2011 : risques d'atteintes cutanées (toxidermies graves), oculaires, hématologiques. Débuter à faible posologie chez le sujet âgé avec paliers de 3 à 7 jours.
Adaptation posologique à la fonction rénale : - clairance créatinine ≥ 60 mL/min : dose initiale = Étude interne concernant l'écrasement : Teneur en lactose bioéquivalence entre gélule intacte et LYRICA 100 mg, gélule
- clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : dose dissolution dans 100 mL d'eau.
11 mg/gélule.
initiale = 75 mg/j, Ouverture des gélules hors AMM.
- clairance créatinine entre 15 et 30 mL/min : dose initiale = 25 à 50 mg/j, - clairance créatinine < 15 mL/min : dose initiale =25 mg/j.
Dans l'épilepsie : substitution éventuelle par Zonegran®.
Médicament faisant l'objet d'une surveillance renforcée de pharmacovigilance depuis 2011 : risques d'atteintes cutanées (toxidermies graves), oculaires, hématologiques. Débuter à faible posologie chez le sujet âgé avec paliers de 3 à 7 jours.
Adaptation posologique à la fonction rénale : - clairance créatinine ≥ 60 mL/min : dose initiale = Étude interne concernant l'écrasement : Teneur en lactose bioéquivalence entre gélule intacte et LYRICA 25 mg, gélule
- clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : dose dissolution dans 100 mL d'eau.
35 mg/gélule.
initiale = 75 mg/j, Ouverture des gélules hors AMM.
- clairance créatinine entre 15 et 30 mL/min : dose initiale = 25 à 50 mg/j, - clairance créatinine < 15 mL/min : dose initiale =25 mg/j.
Dans l'épilepsie : substitution éventuelle par Zonegran®.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Médicament faisant l'objet d'une surveillance renforcée de pharmacovigilance depuis 2011 : risques d'atteintes cutanées (toxidermies graves), oculaires, hématologiques. Débuter à faible posologie chez le sujet âgé avec paliers de 3 à 7 jours.
Adaptation posologique à la fonction rénale : - clairance créatinine ≥ 60 mL/min : dose initiale = Étude interne concernant l'écrasement : Teneur en lactose bioéquivalence entre gélule intacte et LYRICA 50 mg, gélule
- clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : dose dissolution dans 100 mL d'eau.
70 mg/gélule.
initiale = 75 mg/j, Ouverture des gélules hors AMM.
- clairance créatinine entre 15 et 30 mL/min : dose initiale = 25 à 50 mg/j, - clairance créatinine < 15 mL/min : dose initiale =25 mg/j.
Dans l'épilepsie : substitution éventuelle par Zonegran®.
Médicament faisant l'objet d'une surveillance renforcée de pharmacovigilance depuis 2011 : risques d'atteintes cutanées (toxidermies graves), oculaires, hématologiques. Débuter à faible posologie chez le sujet âgé avec paliers de 3 à 7 jours.
Adaptation posologique à la fonction rénale : - clairance créatinine ≥ 60 mL/min : dose initiale = Étude interne concernant l'écrasement : Teneur en lactose bioéquivalence entre gélule intacte et LYRICA 75 mg, gélule
- clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : dose dissolution dans 100 mL d'eau.
8.25 mg/gélule.
initiale = 75 mg/j, Ouverture des gélules hors AMM.
- clairance créatinine entre 15 et 30 mL/min : dose initiale = 25 à 50 mg/j, - clairance créatinine < 15 mL/min : dose initiale =25 mg/j.
Dans l'épilepsie : substitution éventuelle par Zonegran®.
Mauvaise tolérance globale et effet inducteur enzymatique puissant.
GARDENAL 10 mg, cpr
Administration toujours à la même heure.
Molécule de 2ème intention dans l'épilepsie généralisée. Mauvaise tolérance globale et effet inducteur enzymatique puissant.
GARDENAL 50 mg, cpr
Administration toujours à la même heure.
Molécule de 2ème intention dans l'épilepsie généralisée. Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Mauvaise tolérance globale et effet inducteur enzymatique puissant.
GARDENAL 100 mg, cpr
Administration toujours à la même heure.
Molécule de 2ème intention dans l'épilepsie généralisée. Environ 15% de la primidone est métabolisée en phénobarbital. MYSOLINE 250 mg, cpr
Écrasement possible des comprimés.
Mauvaise tolérance globale et effet inducteur enzymatique puissant. Utilisation dans les épilepsies généralisées et partielles. DEPAKINE 200 mg/mL, sol buv,
Risque majoré de toxicité cutanée en association avec Administration pendant le repas.
flac 40 mL
Utilisation dans les épilepsies généralisées et partielles. DEPAKINE CHRONO 500 mg,
Les formes à libération immédiate sont à privilégier.
Administration pendant le repas.
cpr à libération prolongée
Prescription possible en une seule prise vespérale pour faciliter l'observance.
Thymorégulateur.
Risque majoré de toxicité cutanée et DEPAKOTE 250 mg, cpr gastro-
d'encéphalopathie en association avec lamotrigine et Ne pas croquer les comprimés.
phénobarbital.
Prescription possible en une seule prise vespérale pour faciliter l'observance.
Thymorégulateur.
Risque majoré de toxicité cutanée et DEPAKOTE 500 mg, cpr gastro-
d'encéphalopathie en association avec lamotrigine et Ne pas croquer les comprimés.
phénobarbital.
Prescription possible en une seule prise vespérale pour faciliter l'observance.
Utilisation dans les épilepsies généralisées et partielles. Ne pas écraser les granulés. MICROPAKINE LP 100 mg,
Risque majoré de toxicité cutanée et Possibilité de mélanger à un aliment mou ou d'encéphalopathie en association avec la lamotrigine. à un liquide (mais pas à des aliments ou Prescription possible en une seule prise vespérale liquides chauds).
pour faciliter l'observance.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Utilisation dans les épilepsies généralisées et partielles. Ne pas écraser les granulés. MICROPAKINE LP 250 mg,
Risque majoré de toxicité cutanée et Possibilité de mélanger à un aliment mou ou d'encéphalopathie en association avec la lamotrigine. à un liquide (mais pas à des aliments ou Prescription possible en une seule prise vespérale liquides chauds).
pour faciliter l'observance.
Utilisation dans les épilepsies généralisées et partielles. Ne pas écraser les granulés. MICROPAKINE LP 500 mg,
Risque majoré de toxicité cutanée et Possibilité de mélanger à un aliment mou ou d'encéphalopathie en association avec la lamotrigine. à un liquide (mais pas à des aliments ou Prescription possible en une seule prise vespérale liquides chauds).
pour faciliter l'observance.
Traitement thymorégulateur, précurseur de l'acide valproïque. Ne pas croquer les comprimés. DEPAMIDE 300 mg, cpr
Risque de sédation, d'encéphalopathie et d'élevation Administrer au cours ou en fin de repas.
des transaminases.
Mauvaise tolérance globale et effet inducteur enzymatique puissant. Mélanger les comprimés écrasés à de la nourriture. DI-HYDAN 100 mg, cpr
Utilisation exceptionnelle dans l'épilepsie généralisée : à éviter. Administration toujours à la même heure, pendant ou après le repas.
En 2ème intention dans l'épilepsie partielle.
Utilisation dans les épilepsies partielles, ou exceptionnellement dans l'épilepsie généralisée. Génériq* ou
Les comprimés peuvent être coupés en 2.
TEGRETOL LP 200 mg, cpr
Indication dans la névralgie du trijumeau (fonction de Alternative forme buvable.
test diagnostic) mais puissant inducteur enzymatique. Risque majoré d'hyponatrémie.
Utilisation dans les épilepsies partielles, ou exceptionnellement dans l'épilepsie généralisée. Génériq* ou
Les comprimés peuvent être coupés en 2.
TEGRETOL LP 400 mg, cpr
Indication dans la névralgie du trijumeau (fonction de Alternative forme buvable.
test diagnostic) mais puissant inducteur enzymatique. Risque majoré d'hyponatrémie.
Génériq* ou
Alternative dans les épilepsies partielles. TRILEPTAL 150 mg, cpr
Ne pas croquer les comprimés.
Risque majoré d'hyponatrémie.
Génériq* ou
Alternative dans les épilepsies partielles. TRILEPTAL 300 mg, cpr
Ne pas croquer les comprimés.
Risque majoré d'hyponatrémie.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Utilisation en association à la lévodopa pour diminuer la posologie de chacun des deux principes actifs. Traitement en cours d'évolution en association à la Génériq* ou
BROMOCRIPTINE 2.5 mg, cpr
lévodopa en cas d'épuisement de l'effet de celle-ci ou Administration au cours du repas.
de fluctuations de l'effet thérapeutique. EI rares mais graves : valvulopathie cardiaque, fibroses pleuropulmonaires.
Lorsque la gêne fonctionnelle est minime, peut être prescrit, en fonction du symptôme prédominant et de Génériq* ou
Absence de donnée sur la cinétique et SIFROL 0.18 mg, cpr
Demi-vie plasmatique plus longue par rapport à la L-Dopa et complications motrices moins fréquentes.
TRIVASTAL LP 50 mg, cpr
Mauvaise tolérance chez le sujet âgé.
Prise en fin de repas.
Comprimés non écrasables.
ou à défaut, à Alternative Artane® 0.4%, sol buv en ARTANE 2 mg, cpr
gouttes, flac 30 mL (titre alcoolique volumique de la solution = 9,3% (m/v)).
Comprimés non écrasables.
Génériq* ou
ou à défaut, à Alternative Artane® 0.4%, sol buv en ARTANE 5 mg, cpr
gouttes, flac 30 mL (titre alcoolique volumique de la solution = 9,3% (m/v)).
ou à défaut, à PARKINANE LP 2 mg, gélule
Ne pas écraser le contenu des gélules. ou à défaut, à PARKINANE LP 5 mg, gélule
Ne pas écraser le contenu des gélules.
ou à défaut, à LEPTICUR 10 mg, cpr
Écrasement possible des comprimés.
ou à défaut, à LEPTICUR PARK 5 mg, cpr
Traitement adjuvant à la L-Dopa au stade des Principe actif jaune très colorant.
fluctuations d'efficacité. Broyage possible des comprimés puis COMTAN 200 mg, cpr
Si syndrome diarrhéique et dyskinésies : réduction administration sur un aliment semi-solide (ne concomitante de L-Dopa.
surtout pas dissoudre au préalable).
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Dissoudre dans de l'eau. Agiter avant Chez le sujet âgé : lévodopa peut être utilisée en MODOPAR 125, 100 mg/25 mg,
première intention. INHIBITEUR DE LA Administration en dehors d'un repas, dans la cpr pr susp buv
Viser toujours la dose minimale efficace.
½ heure qui suit sa préparation Peut entraîner un déclin cognitif.
(noircissement possible par oxydation).
Chez le sujet âgé : lévodopa peut être utilisée en Gélule non ouvrable.
MODOPAR 125, 100 mg/25 mg,
première intention. INHIBITEUR DE LA Alternative Modopar® 125, 100 mg/25 mg, Viser toujours la dose minimale efficace.
Peut entraîner un déclin cognitif.
cpr pr susp buv.
Chez le sujet âgé : lévodopa peut être utilisée en Gélule non ouvrable.
MODOPAR 250, 200 mg/50 mg,
première intention. INHIBITEUR DE LA Alternative Modopar® 125, 100 mg/25 mg, Viser toujours la dose minimale efficace.
Peut entraîner un déclin cognitif.
cpr pr susp buv.
Chez le sujet âgé : lévodopa peut être utilisée en Gélule non ouvrable.
MODOPAR 62.5, 50 mg/12.5 mg,
première intention. INHIBITEUR DE LA Alternative Modopar® 125, 100 mg/25 mg, Viser toujours la dose minimale efficace.
Peut entraîner un déclin cognitif.
cpr pr susp buv.
Chez le sujet âgé : lévodopa peut être utilisée en Gélule non ouvrable.
MODOPAR 125 LP, 100 mg/25
première intention. INHIBITEUR DE LA Alternative Modopar® 125, 100 mg/25 mg, mg, gélule
Viser toujours la dose minimale efficace.
Peut entraîner un déclin cognitif.
cpr pr susp buv.
Chez le sujet âgé : lévodopa peut être utilisée en Administration immédiate, prise en fin de première intention. INHIBITEUR DE LA SINEMET 100 mg/10 mg, cpr
repas ou avant la prise de nourriture. Viser toujours la dose minimale efficace.
Comprimés non écrasables.
Peut entraîner un déclin cognitif.
Chez le sujet âgé : lévodopa peut être utilisée en Administration immédiate, prise en fin de première intention. INHIBITEUR DE LA SINEMET 250 mg/25 mg, cpr
repas ou avant la prise de nourriture. Viser toujours la dose minimale efficace.
Comprimés non écrasables.
Peut entraîner un déclin cognitif.
Chez le sujet âgé : lévodopa peut être utilisée en Administration immédiate, prise en fin de première intention. INHIBITEUR DE LA SINEMET LP 100 mg/25 mg, cpr
repas ou avant la prise de nourriture. Viser toujours la dose minimale efficace.
Comprimés non écrasables.
Peut entraîner un déclin cognitif.
Chez le sujet âgé : lévodopa peut être utilisée en Administration immédiate, prise en fin de première intention. INHIBITEUR DE LA SINEMET LP 200 mg/50 mg, cpr
repas ou avant la prise de nourriture. Viser toujours la dose minimale efficace.
Comprimés non écrasables.
Peut entraîner un déclin cognitif.
AUTRES MEDICAMENTS AOTAL 333 mg, cpr gastro-
CI : insuffisance rénale (créatininémie > 120 µmol/L).
Teneur en calcium : Prise à jeun.
DU SYSTEME NERVEUX Utiliser avec prudence chez la personne âgée.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Les comprimés doivent être avalés sans être AUTRES MEDICAMENTS Génériq* ou
croqués avec un verre d'eau au cours des Utiliser avec prudence chez la personne âgée.
DU SYSTEME NERVEUX SERC 8 mg, cpr
repas (la prise au cours des repas permet d'éviter les gastralgies).
AUTRES MEDICAMENTS Alternative Tanganil® 500 mg/5 mL, DU SYSTEME NERVEUX TANGANIL 500 mg, cpr
sol inj, amp.
Teneur en lactose ARICEPT 10 mg, cpr
Génériq* ou
Administration le soir avant le coucher.
A placer sur la langue avec ou sans eau.
183.5 mg/cpr.
Teneur en lactose ARICEPT 5 mg, cpr
Génériq* ou
Administration le soir avant le coucher.
A placer sur la langue avec ou sans eau.
91.75 mg/cpr.
En raison d'une augmentation de l'exposition au produit en cas d'insuffisance rénale modérée ou Ne pas écraser le contenu. Génériq* ou
d'insuffisance hépatique légère à modérée, les Administration au cours ou en fin de repas. EXELON 1.5 mg, gélule
recommandations d'ajustement posologique en Alternative dispositif transdermique.
fonction de la tolérance individuelle doivent être étroitement suivies.
En raison d'une augmentation de l'exposition au produit en cas d'insuffisance rénale modérée ou Ne pas écraser le contenu. Génériq* ou
d'insuffisance hépatique légère à modérée, les Administration au cours ou en fin de repas. EXELON 3 mg, gélule
recommandations d'ajustement posologique en Alternative dispositif transdermique.
fonction de la tolérance individuelle doivent être étroitement suivies.
En raison d'une augmentation de l'exposition au produit en cas d'insuffisance rénale modérée ou Ne pas écraser le contenu. Génériq* ou
d'insuffisance hépatique légère à modérée, les Administration au cours ou en fin de repas. EXELON 4.5 mg, gélule
recommandations d'ajustement posologique en Alternative dispositif transdermique.
fonction de la tolérance individuelle doivent être étroitement suivies.
EXELON 4.6 mg/24 h, dispositif
Les patients pesant moins de 50 kg peuvent présenter davantage d'effets indésirables.
En raison d'une augmentation de l'exposition au produit en cas d'insuffisance rénale modérée ou Ne pas écraser le contenu. Génériq* ou
d'insuffisance hépatique légère à modérée, les Administration au cours ou en fin de repas. EXELON 6 mg, gélule
recommandations d'ajustement posologique en Alternative dispositif transdermique.
fonction de la tolérance individuelle doivent être étroitement suivies.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
EXELON 9.5 mg/24 h, dispositif
Les patients pesant moins de 50 kg peuvent présenter davantage d'effets indésirables.
CI : clairance créatinine < 9 mL/min. Remboursement Sécurité Sociale = 65% dans Les gélules doivent être avalées en entier Teneur en saccharose : l'indication "Traitement symptomatique de la maladie avec une boisson. Elles ne doivent pas être REMINYL LP 16 mg, gélule
d'Alzheimer dans ses formes légères à modérément mâchées ni écrasées.
CI : clairance créatinine < 9 mL/min. Remboursement Sécurité Sociale = 65% dans Les gélules doivent être avalées en entier Teneur en saccharose : l'indication "Traitement symptomatique de la maladie avec une boisson. Elles ne doivent pas être REMINYL LP 24 mg, gélule
d'Alzheimer dans ses formes légères à modérément mâchées ni écrasées.
CI : clairance créatinine < 9 mL/min. Remboursement Sécurité Sociale = 65% dans Les gélules doivent être avalées en entier Teneur en saccharose : l'indication "Traitement symptomatique de la maladie avec une boisson. Elles ne doivent pas être REMINYL LP 8 mg, gélule
d'Alzheimer dans ses formes légères à modérément mâchées ni écrasées.
Chez le sujet âgé, il est recommandé de diminuer la Génériq* ou
posologie ; la moitié de la posologie moyenne peut Écrasement possible des comprimés.
ATHYMIL 10 mg, cpr
être suffisante.
Risque de toxicité hématologique (agranulocytose).
Chez le sujet âgé, il est recommandé de diminuer la Génériq* ou
posologie ; la moitié de la posologie moyenne peut Écrasement possible des comprimés.
ATHYMIL 30 mg, cpr
être suffisante.
Risque de toxicité hématologique (agranulocytose).
Administration avec du liquide, doit être avalé sans être mâché. Génériq* ou
Teneur en lactose : Le comprimé peut être divisé en deux Instaurer par palier de 15 mg.
NORSET 15 mg, cpr
moitiés égales.
Alternative Norset® 15 mg/mL, sol buv, flac 66 mL.
Adaptation posologique si clairance créatinine< 30 mL/min : posologie réduite de moitié. Génériq* ou
EI : élévations de pression artérielle dose- EFFEXOR LP 37.5 mg, gélule
Administration possible par sonde.
dépendantes, hyponatrémie, syndrome de sécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique. Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale : - clairance créatinine entre 30 et 49 mL/min : dose quotidienne = 10 mg. Si la tolérance est bonne et > 7 jours de traitement, la dose pourra être augmentée Goût amer, ne pas mélanger avec du EBIXA 10 mg, cpr
jusqu'à 20 mg/j en suivant le schéma de progression posologique habituel. - clairance créatinine entre 5 et 29 mL/min : dose quotidienne = 10 mg. Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale: - clairance créatinine entre 30 et 49 mL/min : dose quotidienne = 10 mg. Si la tolérance est bonne et > 7 jours de traitement, la dose pourra être augmentée Goût amer, ne pas mélanger avec du EBIXA 20 mg, cpr
jusqu'à 20 mg/j en suivant le schéma de progression posologique habituel. - clairance créatinine entre 5 et 29 mL/min : dose quotidienne = 10 mg. MOCLAMINE 150 mg, cpr
A éviter le soir.
Génériq* ou
ou à défaut, à Teneur en saccharose : Écrasement possible des comprimés à 10 ANAFRANIL 10 mg, cpr
28.23 mg/cpr.
mg et 25 mg.
Génériq* ou
ou à défaut, à Teneur en saccharose : Écrasement possible des comprimés à ANAFRANIL 25 mg, cpr
70.6 mg/cpr.
10 mg et 25 mg.
Génériq* ou
ou à défaut, à Teneur en saccharose : ANAFRANIL 75 mg, cpr
211.7 mg/cpr.
Aucune donnée sur l'écrasement des ou à défaut, à Teneur en sodium : LAROXYL 25 mg, cpr
0.21 mg/cpr.
Alternative solution buvable.
Aucune donnée sur l'écrasement des ou à défaut, à Teneur en sodium : LAROXYL 50 mg, cpr
0.42 mg/cpr.
Alternative solution buvable.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Ne pas croquer les comprimés. Posologie revue et adaptée si nécessaire au cours des Administration au cours ou en dehors des Génériq* ou
3 à 4 premières semaines du traitement.
Teneur en sorbitol : PROZAC 20 mg, cpr dispersible
Risque d'hyponatrémie et de SiADH (majoré si 6.71 mg/cpr.
Le comprimé peut être cassé en deux association avec un diurétique).
moitiés égales.
Goût amer prise en dehors des repas.
Risque d'hyponatrémie (majoré si asociation avec Alternative sol buv mais teneur en alcool Génériq* ou
= 76 mg/mL : dilution possible dans un peu SEROPRAM 20 mg, cpr
CI : clairance créatinine < 20 mL/min.
d'eau ou dans du jus de fruits selon la posologie prescrite (0,1 mL = 4 mg). Dose max = 40 mg/j.
La posologie recommandée la plus faible ne doit pas Génériq* ou
être dépassée chez les patients dont la clairance DEROXAT 20 mg, cpr
créatinine < 30 mL/min.
Risque d'hyponatrémie.
Génériq* ou
Prise unique pendant le repas.
ZOLOFT 25 mg, gélule
Génériq* ou
Prise unique pendant le repas.
ZOLOFT 50 mg, gélule
Prise unique pendant les repas ou à distance de ceux-ci.
Aucune donnée concernant l'écrasement des comprimés (mais les caractéristiques Posologie initiale = moitié de la posologie galéniques ne laissent pas présager d'une SEROPLEX 10 mg, cpr
différence importante sur la Prudence si clairance créatinine < 30 mL/min. pharmacocinetique du produit) ; le rôle du pelliculage servant à masquer le goût amer du PA à diluer dans l'eau de façon extemporanée.
AMM à court terme des épisodes maniaques aigus modérés à sévères.
Posologie initiale recommandée = 0.5 mg 2 fois/j. Laisser fondre le comprimé sur la langue.
RISPERDALORO 0.5 mg, cpr
Génériq* ou
Posologie optimale = 1 à 2 mg 2 fois/j.
Comprimé non sécable. En cas de posologie Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale : nécessitant 0.25 mg sol buvable.
posologie réduite de moitié.
Risque d'AVC.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
AMM à court terme des épisodes maniaques aigus modérés à sévères.
Posologie initiale recommandée = 0.5 mg 2 fois/j. Laisser fondre le comprimé sur la langue.
RISPERDALORO 1 mg, cpr
Génériq* ou
Posologie optimale = 1 à 2 mg 2 fois/j.
Comprimé non sécable. En cas de posologie Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale : nécessitant 0.25 mg sol buvable.
posologie réduite de moitié.
Risque d'AVC.
AMM à court terme des épisodes maniaques aigus modérés à sévères.
Posologie initiale recommandée = 0.5 mg 2 fois/j. Laisser fondre le comprimé sur la langue.
RISPERDALORO 2 mg, cpr
Génériq* ou
Posologie optimale = 1 à 2 mg 2 fois/j.
Comprimé non sécable. En cas de posologie Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale : nécessitant 0.25 mg sol buvable.
posologie réduite de moitié.
Risque d'AVC.
AMM dans les épisodes maniaques modérés à ABILIFY 10 mg, cpr
sévères et dans la prévention des récidives chez les Pas d'écrasement ni de sécabilité mentionnés dans l'AMM.
Prudence si pathologie cardiovasculaire.
AMM dans les épisodes maniaques modérés à sévères et dans la prévention des récidives chez les Pas d'écrasement ni de sécabilité ABILIFY 5 mg, cpr
mentionnés dans l'AMM.
Prudence si pathologie cardiovasculaire.
Non remboursé par la Sécurité Sociale.
Aucune donnée concernant l'écrasement.
Génériq* ou
DOGMATIL 50 mg, gélule
Alternative Dogmatil® 0.5 g/100 mL, sol buv, flac 200 mL (sans sucre) Pas en 1ère intention dans l'agitation de l'intoxication Génériq* ou
TIAPRIDAL 100 mg, cpr
éthylique aiguë. Administration avant le repas. EI : sédation +++ , allongement de l'espace QT.
Adaptation posologique à la fonction rénale : - clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : posologie divisée par 2, Génériq* ou
Ne pas croquer. Ne pas mâcher. Administrer SOLIAN 100 mg, cpr
- clairance créatinine entre 10 et 30 mL/min : avec de l'eau.
posologie divisée par 3, - clairance créatinine < 10 mL/min : surveillance.
EI : hypotension, sédation.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Adaptation posologique à la fonction rénale : - clairance créatinine entre 30 et 60 mL/min : posologie divisée par 2, Génériq* ou
Ne pas croquer. Ne pas mâcher. Administrer SOLIAN 200 mg, cpr
- clairance créatinine entre 10 et 30 mL/min : avec de l'eau.
posologie divisée par 3, - clairance créatinine < 10 mL/min : surveillance.
EI : hypotension, sédation.
Demi-vie : 8 heures.
SERESTA 10 mg, cpr
Absence de métabolite actif.
Présence de lactose.
CI : insuffisance respiratoire et hépatique sévères.
Demi-vie : 8 heures.
SERESTA 50 mg, cpr
Absence de métabolite actif.
Présence de lactose.
CI : insuffisance respiratoire et hépatique sévères.
Génériq* ou
ou à défaut, à TEMESTA 1 mg, cpr
Génériq* ou
ou à défaut, à TEMESTA 2.5 mg, cpr
Génériq* ou
ou à défaut, à XANAX 0.25 mg, cpr
Génériq* ou
ou à défaut, à XANAX 0.5 mg, cpr
ou à défaut, à Ne pas croquer. Ne pas mâcher. Avaler avec HALDOL 1 mg, cpr
ou à défaut, à Ne pas croquer. Ne pas mâcher. Avaler avec HALDOL 5 mg, cpr
Écrasement déconseillé (absence d'étude de ou à défaut, à DIPIPERON 40 mg, cpr
Alternative Dipiperon® 40 mg/mL, sol buv en gouttes, flac.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Place limitée dans le traitement de la schizophrénie.
Ne pas croquer les comprimés. Avaler avec ORAP 1 mg, cpr
EI : allongement de l'espace QT, augmentation du risque d'AVC.
Place limitée dans le traitement de la schizophrénie.
Ne pas croquer les comprimés. Avaler avec ORAP 4 mg, cpr
EI : allongement de l'espace QT, augmentation du risque d'AVC.
Écrasement possible des comprimés même ou à défaut, à ATARAX 25 mg, cpr
s'il existe une alternative par un sirop AMM dans l'agitation. Sédation et hypotension : +++.
Comprimés non écrasables. EI : majoration du risque d'AVC chez le sujet âgé, CLOPIXOL 10 mg, cpr
diminution du seuil épileptogène, allongement de Alternative Clopixol® 2%, sol buv en l'espace QT.
gouttes, flac 20 mL.
CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
AMM dans l'agitation. Sédation et hypotension : +++.
Comprimés non écrasables. EI : majoration du risque d'AVC chez le sujet âgé, CLOPIXOL 25 mg, cpr
diminution du seuil épileptogène, allongement de Alternative Clopixol® 2%, sol buv en l'espace QT.
gouttes, flac 20 mL.
CI : clairance créatinine < 30 mL/min.
Comprimés pelliculés (écrasement et Semble mieux toléré sur le plan cardiovasculaire que dissolution susceptibles de modifier Génériq* ou
ou à défaut, à LOXAPAC 25 mg, cpr
les autres neuroleptiques classiques, mais sédation et considérablement leur action hypotension chez le sujet âgé.
pharmacocinétique et thérapeutique).
Alternative solution buvable.
Comprimés pelliculés (écrasement et Semble mieux toléré sur le plan cardiovasculaire que dissolution susceptibles de modifier ou à défaut, à LOXAPAC 50 mg, cpr
les autres neuroleptiques classiques, mais sédation et considérablement leur action hypotension chez le sujet âgé.
pharmacocinétique et thérapeutique).
Alternative solution buvable.
1ère intention en cas d'agitation d'origine psychiatrique ou inconnue et dans la schizophrénie.
ZYPREXA 10 mg VELOTAB, cpr
EI : allongement de l'espace QT, diminution du seuil épileptogène, déséquilibre du diabète.
Augmentation du risque de décès si démence et augmentation du risque d'AVC.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
1ère intention en cas d'agitation d'origine psychiatrique ou inconnue et dans la schizophrénie.
Ne pas écraser, ni croquer les comprimés. Génériq* ou
EI : allongement de l'espace QT, diminution du seuil ZYPREXA 10 mg, cpr
Alternative Zyprexa Vetolab® 5 mg et épileptogène, déséquilibre du diabète.
10 mg, cpr orodispersibles.
Augmentation du risque de décès si démence et augmentation du risque d'AVC.
1ère intention en cas d'agitation d'origine psychiatrique ou inconnue et dans la schizophrénie.
ZYPREXA 5 mg VELOTAB, cpr
EI : allongement de l'espace QT, diminution du seuil épileptogène, déséquilibre du diabète.
Augmentation du risque de décès si démence et augmentation du risque d'AVC.
1ère intention en cas d'agitation d'origine psychiatrique ou inconnue et dans la schizophrénie.
Ne pas écraser, ni croquer les comprimés. Génériq* ou
EI : allongement de l'espace QT, diminution du seuil ZYPREXA 5 mg, cpr
Alternative Zyprexa Vetolab® 5 mg, épileptogène, déséquilibre du diabète.
cpr orodispersible.
Augmentation du risque de décès si démence et augmentation du risque d'AVC.
En 1ère intention dans les troubles bipolaires.
Surveillance lithiémie par ionogramme.
TERALITHE 250 mg, cpr
CI : insuffisance rénale (sauf si surveillance très stricte Administration au cours ou en fin de repas.
et régulière), dépletion hydrosodée (risque d'hyperlithémie). En 1ère intention dans les troubles bipolaires.
Surveillance lithiémie par ionogramme.
TERALITHE LP 400 mg, cpr
CI : insuffisance rénale (sauf si surveillance très stricte Administration au cours ou en fin de repas.
et régulière), dépletion hydrosodée (risque d'hyperlithémie). Génériq* ou
ou à défaut, à > 3,75 mg/j : à éviter risque d'EI au-delà de la demi-
Aucune donnée sur l'écrasement des IMOVANE 7.5 mg, cpr
dose proposée chez l'adulte jeune.
> 5 mg/j : à éviter risque d'EI au-delà de la demi-
Pelliculage opaque protégeant de la lumière Génériq* ou
ou à défaut, à dose proposée chez l'adulte jeune.
(dégradation du PA à la lumière). STILNOX 10 mg, cpr
Le risque d'accumulation conduit à adapter la Administration immédiate après broyage.
posologie, en cas d'insuffisance hépatique.
Prise immédiatement avant le coucher.
Aucune donnée concernant l'écrasement.
ou à défaut, à LARGACTIL 100 mg, cpr
Aternative Largactil® 4%, sol buv en gouttes, flac.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Aucune donnée concernant l'écrasement.
ou à défaut, à LARGACTIL 25 mg, cpr
Aternative Largactil® 4%, sol buv en gouttes, flac.
ou à défaut, à LEVOMEPROMAZINE NOZINAN 100 mg, cpr
Administration au cours ou en fin de repas.
ou à défaut, à LEVOMEPROMAZINE NOZINAN 25 mg, cpr
Administration au cours ou en fin de repas.
Aucune donnée concernant l'écrasement.
ou à défaut, à TERCIAN 100 mg, cpr
Alternative Tercian® 40 mg/mL, sol buv en gouttes, flac.
Aucune donnée concernant l'écrasement.
ou à défaut, à TERCIAN 25 mg, cpr
Alternative Tercian® 40 mg/mL, sol buv en gouttes, flac.
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC R : Système respiratoire
VENTOLINE 100 µg/dose, susp
Génériq* ou
La dose quotidienne ne doit habituellement pas pr inhal en flac
dépasser 15 bouffées/24 h.
La nébulisation peut être renouvelée toutes les 20 à VENTOLINE 2.5 mg/2.5 mL, sol
Génériq* ou
30 minutes en fonction du résultat clinique et de la pr inhal par nébu, unidose
tolérance du traitement.
La nébulisation peut être renouvelée toutes les 20 à BRICANYL 5 mg/2 mL, sol pr
Génériq* ou
30 minutes en fonction du résultat clinique et de la inhal par nébu, unidose
tolérance du traitement.
IPRATROPIUM 0.25 mg/1 mL,
Les nébulisations peuvent être répétées Génériq* ou
toutes les 20 à 30 minutes en fonction de enf, sol pr inhal par nébu,
l'état clinique du patient.
Les nébulisations peuvent être répétées IPRATROPIUM 0.5 mg/2 mL, ad, Génériq* ou
Attention aux effets anticholinergiques (adénome toutes les 20 à 30 minutes en fonction de sol pr inhal par nébu, unidose
prostatique…) donc posologie max = 3 prises/j.
l'état clinique du patient.
BUDESONIDE 0.5 mg/2 mL, susp Génériq* ou
Se rincer la bouche après inhalation.
pr inhal par nébu, unidose
L'administration de fortes doses au long cours peut PULMICORT 1 mg/2 mL, susp pr Génériq* ou
nécessiter une surveillance chez le sujet âgé car le Se rincer la bouche après inhalation.
inhal par nébu, unidose
risque de survenue d'effets systémiques ne peut être exclu.
ANTIHISTAMINIQUES A AERIUS 5 mg, cpr
Précaution en cas d'insuffisance rénale sévère.
Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale: - clairance créatinine entre 50 et 79 mL/min :1 cpr 1 fois par jour.
Teneur en lactose ANTIHISTAMINIQUES A Génériq* ou
- clairance créatinine entre 30 et 49 mL/min : Écrasement possible des comprimés si XYZALL 5 mg, cpr
1 cpr 1 fois tous les 2 jours.
63.5 mg/cpr.
- clairance créatinine < 30 mL/min :1 cpr 1 fois tous les 3 jours.
- clairance créatinine < 10 mL/min : contre-indiqué.
Teneur en sodium : MUCOMYST 200 mg, pdr pr sol
Génériq* ou
ou à défaut, à Risque de pneumopathie. RHUME ET DE LA TOUX buv, sachet
Non remboursé par la Sécurité Sociale : prix libre.
Teneur en saccharose : Génériq* ou
Non remboursé par la Sécurité Sociale RHUME ET DE LA TOUX SURBRONC 30 mg, cpr
Version du 04 octobre 2012 Liste ATC des médicaments potentiellement appropriés chez les personnes agées de 75 ans et plus
Interaction avec à éviter
chez le sujet âgé
Libellé ATC 2
Libellé ATC 5
Libellé UCD
Excipients à effet notoire Recommandations pour l'administration
ou à défaut,
à utiliser
Classe ATC S : Organes sensoriels
DACUDOSES, sol pr lavage
Génériq* ou
Boîtes de 24 récipients : remboursement Sécurité ophtalmique, unidose 10 mL
Celluvisc pouvant retarder la pénétration ARTIFICIELLES ET CELLUVISC 4 mg/0.4 mL,
Génériq* ou
d'autres médicaments, il doit être instillé en DIVERSES AUTRES collyre, unidose
dernier s'il est le plus visqueux.
CERULYSE 5 g/100 g, sol pr
Non remboursé par la Sécurité Sociale instil auriculaire, flac 10 mL
Classe ATC V : Divers
Administration par voie orale en suspension dans un peu d'eau ou par voie rectale en KAYEXALATE, pdr pr susp buv
Teneur en sodium : CI : kaliémie < 5 mmol/L.
voie rectale plus rapide car l'échange de potassium se fait essentiellement dans le côlon.
Risque d'hypocalcémie ou d'hypercalcémie majoré en cas d'insuffisance rénale.
RENAGEL 800 mg, cpr
Administration au cours des repas.
Utilisation avec prudence si troubles de la déglutition.
Remboursement Sécurité Sociale = 65% (dans les seules indications de correction de l'hématotoxicité induite par triméthoprime, prévention et correction de Génériq* ou
l'hématotoxicité induite par pyriméthamine au long FOLINORAL 5 mg, gélule
cours ou à fortes doses, et prévention et correction des accidents toxiques provoqués par méthotrexate dans le traitement des leucémies et tumeurs malignes).
Version du 04 octobre 2012

Source: http://www.amuf.fr/images/stories/File/conferences/recommandations/Livret-geriatrique_OMeDIT-Centre_04-octobre-2012.pdf?virtuemart=a0d3946bd11dd70ad09b2f76825f545b

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