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Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
JUNTA DIRECTIVA BIENIO 2009- 2010
Presidente: Dr. Nicanor Tinageros Arroyo
Vicepresidente y Secretario de Ética
y Asuntos Gremiales: Dr. Miguel Risco Caballero
Secretario General: Dr. Dino Natteri Marmol
Secretario Tesorero: Dr. Hugo Luglio Valdivies
Secretario de Actividades Científicas y Asuntos Universitarios: Dr. Juan Carlos Corbera Gonzalo
Secretario de Oftalmología Preventiva y Acción Social: Dr. Pedro Muro Mansil a
Secretaria de Publicaciones y Cultura: Dra. Cecilia Contreras Calisto
Secretaría de Acción Social: Dra. Bianca Alzamora Barrios
Past - Presidente: Dr. Carlos Siverio Zaffirio
COMITÉ DIRECTIVO FILIAL DEL NORTE
Presidente: Dr. Artemio Burga Valdivia
Secretario Tesorero: Dr. Guillermo Alvarez León
Secretario de Actividades Científicas y Oftalmología Preventiva: Dr. Víctor Sánchez Valera
COMITÉ DIRECTIVO FILIAL DEL SUR
Presidente: Dr. Giovanni Salas Vil anueva
Secretario Tesorero: Dr. Fernando Mancil a Bernedo
Secretario Actividades Científicas y Oftalmología Preventiva: Dr. Jorge Corvacho Cáceres
Revista Peruana de Oftalmología
Presidente: Dra. Rocío Ardito V.
Integrantes: Dra. Lelia Marroquín L. / Dr. Carlos Siverio Ll. / Dr. Juan Carlos Corbera G. /
Dr. Oscar Orjeda L. / Dra. Cecilia Contreras C.
Sociedad Peruana de Oftalmología
Parque Luis F. Villarán N° 957 San Isidro Telf. 511-4402698 Fax 511-4406740
Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos publicados en la revista
Publicación semestral de distribución gratuita, indexada en Latindex
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2006 - 2531 - ISSN 1810-8482
Impreso en Bellido Ediciones E.I.R.L. Los Zafiros 244, Balconcillo, Lima 13. Telf. 470 2773
Sociedad Peruana de Oftalmología
Carta del Presidente
Estimados colegas:
La Sociedad Peruana de Oftal-
muestra del trabajo conjunto de los
Estamos también ad portas del
mología está desarrol ando el ‘‘1er.
actores docentes de las diferentes fa-
V Congreso Internacional de Cirugía
CURSO PANAMERICANO DE CIEN-
cultades de Medicina y de aquel os que
Refractiva, Catarata y Glaucoma del
CIAS BÁSICAS Y ACTUALIZACIÓN EN
no lo son, a través de la SPO, pero que
25 al 27 de marzo con un impresio-
OFTALMOLOGÍA'' del 16 de marzo al
tienen la misma vocación y capacidad
nante número de profesores extran-
17 de abril 2010, magno evento que
docente. Esto nos permite solicitar el
jeros invitados a quienes, desde ya,
implica más de 130 horas académicas
auspicio de las Facultades de Medicina
les damos la más cordial bienvenida
incluyendo algunos tal eres, han ame-
de San Fernando de la UNMSM, Caye-
y auguramos el éxito científico que
ritado que el Colegio Médico del Perú
tano Heredia, Federico Vil arreal, San
siempre ha tenido.
le asigne 11.0 créditos validos para la
Martín de Porres en la ciudad de Lima
Luego, del 07 al 10 de julio se
Recertificación. Este curso fundamen-
y de las Facultades de Medicina de las
realizará el IV Congreso de la Sociedad
talmente orientado para los médicos
Universidades Nacionales de Arequipa
Panamericana de Retina y Vítreo que
residentes, llena un inmenso vacío no
y Trujil o, que también son formadoras
congregará también a muchos cole-
sólo en nuestro país sino en toda el
de especialistas en oftalmología; este
gas del ámbito panamericano cultores
área Panamericana Sur; es consabi-
auspicio solicitado no es el mero for-
de la especialidad y sin duda el éxito
da la desaparición de cursos similares
mulismo declarativo sino, esperamos
coronará dicho esfuerzo.
al norte y sur este de nuestro país;
la toma de conciencia de la necesidad
El Congreso Nacional de la So-
asumimos que no es fácil consolidar y
de consolidar y sostener en el tiempo
ciedad Peruana de Oftalmología se
sostener en el tiempo este tipo de cur-
un curso integral como este, que por
realizará del 27 al 29 de agosto en el
sos si no es con el concurso de toda la
su oportunidad, envergadura y calidad
hotel Sheraton, del ahora remodelado
comunidad oftalmológica involucrada
sea la piedra angular base en la for-
centro de Lima, ésta es la mejor opor-
en la responsabilidad de la Educación
mación de los nuevos especialistas a
tunidad para que todos los colegas del
Médica Continua.
lo largo y ancho del país y mas al á de sus fronteras. Hemos hecho participe
ámbito nacional expongan sus logros y
La naciente idea, en el seno de la
también al Comité Nacional de Resi-
avances científicos en la especialidad,
docencia de la centenaria Facultad de
dentado Médico (CONAREME) otra im-
de modo que esperamos una masiva
Medicina de San Fernando, es trans-
portante entidad que conoce que las
participación junto a importantes pro-
mitida a la Junta Directiva de la Socie-
diferentes Universidades por sí mismas
fesores invitados de otras latitudes.
dad Peruana de Oftalmología y, junto
nunca podrían ofrecer a sus residentes
Nuestra prioridad es estimular la
a nuestro mejor representante en la
de oftalmología un curso semejante a
producción científica nacional, por el o
Asociación Panamericana de Oftalmo-
pesar de sus denodados esfuerzos,
restablecemos el Premio Nacional al
logía (APAO), recibimos el generoso
de al í la fundamental importancia de
mejor trabajo científico original; los
encargo de su máxima autoridad.
entender y destacar el esfuerzo con-
detal es estarán prontamente en
Se ha convocado y comprometido
junto que sólo la Sociedad Peruana de
nuestra renovada pagina web que
a todos los coordinadores del Residen-
Oftalmología puede conducir.
les invitamos a visitarla.
tado Oftalmológico de las principales
Mención especial merece el con-
Universidades de la ciudad de Lima
curso de la APAO y la Escuela Paulista
Dr. Nicanor Tinageros A.
que tienen programas de post grado
de Medicina por su valiosa y desinte-
Presidente de la SPO
en nuestra especialidad y con el os se
resada participación nuestro recono-
ha estructurado este Curso que es la
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
REVISTA PERUANA DE OFTALMOLOGÍA
Vol. 33(1) Enero - Junio 2010
3 Editorial.
Yupari, Wiliam Rodrigo, Teresa Castro, Daniel Takaya-
Bevacizumab® (Avastín®) en patología macular:
Cambios anatómicos y funcionales por tomografía de
35 Valoración del espesor corneal central mediante
coherencia óptica de alta definición 3D.
paquimetría ultrasónica en pacientes diabéticos.
José Fuentes, María Henríquez, Hugo Luglio,
Mercedes Zambrano, Olennka Mercado.
Luis Izquierdo.
40 Edema palpebral persistente relacionado a
Correlación entre el espesor central de la córnea y la
infiltración de ácido hialurónico: reporte de dos
evolución del glaucoma.
Mercedes Zambrano.
Rocío Ardito.
15 Incidencia de desprendimiento de retina en pacientes
45 Tratamiento quirúrgico del Síndrome de Ciancia.
altos miopes postoperados de implante de LIO
Flor Gálvez, Carlos Carrión, Lilia Vil anueva, Raphael
fáquico Artisan®/Artiflex®.
Luis Rosales, Luis Izquierdo, María A. Henríquez.
52 Frecuencia y comportamiento de las ametropías en
Características clínicas y epidemiológicas de los
pacientes operados de trabeculectomía.
Flor Gálvez, Carlos Carrión, Raphael Jaramil o,
Nila Canchumanya, Gladys Carbajal, Blanca Alzamora,
Vania Castro, Guillermo Barriga, Luis Lu, Guillermo
Terán, Elizabeth Dávalos, César Flores.
60 Luxación de cristalino a espacio subconjuntival. Caso
Estudio epidemiológico, etiológico, tratamiento y
Vanessa Caro, Alfonso Cárdenas.
evolución de la escleritis.
Dra. Blanca Alzamora, Gianina Matos, Luis Guerra,
Luis Lu, Elizabeth Dávalos, Vania Castro, Maruja
Reglamento de publicaciones.
Sociedad Peruana de Oftalmología
BEVACIZUMAB (AVASTIN®) EN PATOLOGIA
MACULAR: CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES POR
TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA DE ALTA DEFINICIÓN 3D
Dr. José Fuentes1, Dra. María Henríquez1, Dr. Hugo Luglio1, Dr. Luis Izquierdo Jr1
ABSTRACT
Objetivos: Evaluar la eficacia de
HD - OCT) antes de la aplicación
Objectives: To evaluate the
Bevacizumab intravítreo (Avastín®)
de Bevacizumab (Avastin®), 1 y 6
efficacy of Intravitreal bevacizumab
en el tratamiento de la patología
posterior a la inyección.
(Avastin®) in the treatment of
macular mediante los cambios
Resultados: De 62 ojos que se
macular pathology with anatomic
anatomofuncionales por Tomografía
incluyeron en el estudio, completaron
changes by optical coherence
de Coherencia Óptica de Alta
el 1er mes 36 ojos y el 6to mes 21
tomography 3D High Definition (HD
Definición 3D (Cirrus HD – OCT
ojos. Se encontró una reducción
Cirrus - OCT Zeiss).
estadísticamente significativa entre la
Materials and Methods:
Materiales y métodos: Estudio
AVSC previa al tratamiento LogMAR
Experimental, prospective,
experimental, prospectivo,
1.05 y post tratamiento 1 mes
longitudinal randomized trial, which
longitudinal y aleatorizado, que
LogMAR 0.86 (p=0.043) y la AVCC
included 62 eyes of 58 patients at the
incluyó 62 ojos de 58 pacientes en
previa al tratamiento LogMAR 0.83
Eye Institute OftalmoSalud between
el Instituto de Ojos OftalmoSalud
y post tratamiento 1 mes Log MAR
January and July of 2009, which was
entre enero y julio del 2009, a los
0.64 (p=0.022). Respecto al grosor
applied bevacizumab (2.5 mg / 0.1
cuales se les aplicó bevacizumab
macular se encontró una reducción
ml) as different treatment of macular
(2.5 mg/ 0.1 ml) como tratamiento
estadísticamente significativa:
retinal diseases: degeneration
de diferentes patologías retinianas
el grosor promedio previo al
choroidal neovascularization of
maculares: membranas neovasculares
tratamiento fue 352.5 um y post
age-related macular (28/62), diabetic
coroideas por degeneración macular
tratamiento, al 6to mes, fue 284.2 um
macular edema (15/62), vascular
relacionada con la edad (28/62),
occlusion (7/62), proliferative
edema macular diabético (15/62),
Conclusiones: Bevacizumab
diabetic retinopathy (4/62), and
oclusiones vasculares (7/62),
intravítreo determina importantes
other (8/62). At each visit patients
retinopatía diabética proliferativa
mejoras funcionales y anatómicas en
underwent uncorrected visual acuity
(4/62), y otros (8/62). En cada visita
patología macular al 1 y 6 mes.
(UCVA), best corrected visual acuity
se les realizó a los pacientes agudeza
Palabras clave: factor de
(AVCC), refraction and fundus study
visual sin corrección (AVSC), agudeza
crecimiento endotelial vascular,
and Optical Coherence Tomography
visual con corrección (AVCC),
degeneración macular asociada a la
High Definition 3D (Cirrus HD
refracción y estudio de fondo de ojo,
edad, membrana neovascular, edema
- OCT) before the application of
así como Tomografía de Coherencia
Bevacizumab (Avastin®), 1 and 6
Óptica de Alta Definición 3D (Cirrus
after injection.
1 Instituto de Ojos Oftalmo Salud. Correspondencia: Av. Javier Prado Este 1142. Lima 21, PerúContacto: [email protected] autores no tienen interés comercial en ninguno de los productos mencionados en este trabajo.
Fecha de aceptación: 14 febrero 2010
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Bevacizumab en patología macular
Results: 62 eyes that were included
edad (DMAE) neovascular reportado
En la visita previa se les tomó la
in the study, 36 eyes completed
por Rich.1 En un estudio retrospecti-
AV, la presión intraocular, exploración
the 1st month and 21 eyes the 6
vo de 266 ojos con MNV por DMAE
de fondo de ojo con biomicroscopía y
months of. We found a statistically
refractarias a otros tratamientos una
Cirrus HD-OCT. A todos los pacientes
significant reduction between
mejoría de agudeza visual (AV) en un
se les solicitó una angiografía fluores-
pretreatment LogMAR UCVA 1.05
30-40% desde el primer mes con dis-
ceínica. Todos los pacientes fueron
and post-treatment to 1 months
minución del grosor macular medido
informados de las ventajas y posibles
LogMAR 0.86 (p = 0.043) and the
en OCT reportado por Yoganathan5
efectos secundarios y firmaron el con-
AVCC pretreatment LogMAR 0.83
Spaiden6 reporta en 53 ojos una
sentimiento informado. El trabajo fue
and at 1 months post-treatment
mejoría visual en 59% de los casos a
realizado según los principios de la
logMAR 0.64 (p = 0,022). A
los 3 meses con estabilización de la
declaración de Helsinki.
statistically significant reduction
visión en el 26%.
Las inyecciones fueron colocadas
was found between the macular
El Cirrus™ HD-OCT, (Tomografia
en un quirófano para asegurar las con-
thickness pretreatment (352.5 um)
de Coherencia Optica High Definition),
diciones de asepsia. La técnica consis-
and post-treatmentat the 6th month
es un OCT de última generación, no
tió en aplicación de anestésico tópico
(284.2 um) (p = 0.040).
midriático que está basado en el do-
lidocaína 5% (Xilocaína®) seguido de
Conclusions: Intravitreal bevaci-
minio espectral con un sistema de
lavado ocular y de fondos de saco con
zumab determines important
OCT de alta definición, que presenta
povidona yodada al 5% por 5 segun-
functional and anatomical
un haz de corte muy similar al OCT-
dos. La inyección intravítrea se realizó
improvement in macular pathology
Stratus pero con una resolución axial
en el cuadrante temporal superior a
at 1 and 6 months.
mejorada y una mayor velocidad de
3,5-4 mm del limbo según se tratara
Key words: vascular endothelial
escaneo (50 veces más rápido) que
de pseudofáquicos o fáquicos, res-
growth factor, macular degeneration
permiten explorar un área mayor de
pectivamente. Finalmente aplicación
associated with age, neovascular
retina. El Cirrus-OCT adquiere los da-
de povidona yodada y moxifloxacino
membrane, macular edema,
tos del calculo de espesor recogiendo
(Vigamox®). El control postinyección
200 A-scans de 200 B-scan lineales
incluyó agudeza visual sin corrección
que están distribuidos en un cuadro
(AVSC), agudeza visual con corrección
de 6 mm del centro de la fóvea. Así
(AVCC), presión intraocular, fondo de
presenta significativamente muchos
ojo, al 1er y 7mo día; 1ro y 6to mes.
más puntos y consigue explorar zonas
Los resultados de nuestro estudio
que el Stratus no podía valorar. Los
El factor de crecimiento endo-
vienen determinados por los cambios
patrones de escaneo que realiza son
telial A (VEGF-A) ha sido implicado
funcionales medidos en términos de
el Macular Cube 200 x 200, Macular
como el mayor estímulo angiogénico
variación de la AV mejor corregida y
Cube 512 x 128 y el 5 Line Raster 4096
responsable de la neovascularización
los cambios anatómicos expresados
cortes axiales por B-scan. El rango de
en la degeneración macular asociada
en disminución del espesor macular
ajuste de foco es de -20D a +20D.7
a la edad,1 así como en la retino-
por Tomografía de Coherencia Óptica
patía diabética proliferativa y otras
El objetivo del estudio es evaluar
3D (Cirrus HD-OCT).
patologías reti-nianas vasculares.
la eficacia de Bevacizumab intravitreo
En todos estos casos se han encon-
(Avastín®) en el tratamiento de la pa-
trado niveles de VEGF intravítreos
tología macular mediante los cambios
superiores con respecto a sujetos
anatómicos, medidos por Tomografía
Los diagnósticos anterior a la in-
control.2,3 El Bevacizumab (Avastin®)
de Coherencia Óptica de Alta Defini-
yección fueron: membranas neovas-
es un anticuerpo mono-clonal com-
ción 3D (Cirrus HD – OCT Zeiss) y los
culares 39/62 ojos (63.8%), ede-
pleto con dos sitios de unión para
cambios funcionales, medidos por la
mas maculares quísticos 12/62 ojos
el VEGF y capaz de inhibir todas sus
variación de su agudeza visual sin
(20.3%) y retinopatías diabéticas pro-
formas activas. Esta droga es una
corrección (AVSC) y con corrección
liferativas 6/62 ojos (10.5%). Dentro
proteína genéticamente modificada
de el os 15 ojos habían recibido tra-
del mismo anticuerpo monoclonal
tamientos previos con triamcinolone
MATERIAL Y MÉTODOS
Diversos estudios han demostra-
La edad media de los pacientes
do que después de la aplicación de
Estudio prospectivo que involucro
fue 68.2 años (rango 33 a 95), la distri-
Avastin® ocurre una disminución del
62 ojos de 58 pacientes tratados con
bución por sexo fue hombres (60.3%)
espesor macular acompañado de una
inyecciones intravítreas de Bevacizu-
y mujeres (39.7%).
mejoría de AV en pacientes con dege-
mab por diversas patologías macula-
La AVSC, previa a la aplicación fue
neracion macular relacionada con la
res entre enero y julio 2009.
Sociedad Peruana de Oftalmología
de 1.05 promedio (rango 0.4 a 3) LogMAR, al 1 mes pos-
El número de inyecciones previas de Avastin®, al estudio
terior a la inyección fue de 0.86 LogMAR (rango 0 a 2) y al
fue: ninguna aplicación previa 44/62 (71.1%); 1 aplicación previa
6 mes fue de 1.18 LogMAR (rango 0 a 2). Existe diferencia
13/62 (20.9%); 2 aplicaciones previas 3/62 (4.8%) y 3 aplica-
significativa ( p=0.043) entre la AVSC preoperatoria y al 1
ciones previas 2/62 (3.2%) (Gráfico 3).
mes postoperatorio.
La AVCC, previa a la aplicación fue de 0.83 promedio
Gráfico 3: Aplicaciones previas de inyección de
(rango 0.1 a 2) LogMAR, al 1 mes posterior a la inyección fue
de 0.64 LogMAR (rango 0 a 2) y al 6 mes fue de 0.72 LogMAR (rango 0 a 2). Existe diferencia significativa (p=0.22) entre la AVCC Pre AVCC preoperatoria y al 1 mes postope-ratorio. (Gráfico 1).
Gráfico 1: Agudeza Visual antes y después de la aplicación
En cuanto a los resultados anatómicos, el espesor macular
medido por OCT (Cirrus HD-OCT) previo a la aplicación, fue de 352.5 um (129-661 um), al mes de la inyección fue de 332.1 um (223-634 um) y a los 6 meses fue de 284.2 um (244-376 um). Hubo diferencias estadísticamente significativas entre el espesor macular pre tratamiento y el espesor macular post tratamiento al 6 mes (p= 0.04) (Gráfico 4).
De 62 ojos encontramos que 36/62 ojos completaron el
estudio al 1 mes y 21/36 al 6 mes, por lo que se excluyeron
Gráfico 4: Espesor Macular Central medido por Cirrus HD-
los que no l egaron a completar el protocolo. De estos, 24 ojos
OCT (Pre y Post-tratamiento)
(66.7%) presentaron una estabilización de AV al 1 mes (entre 2 líneas); 11 ojos (30.5%) mejoría de AV al 1 mes (ganancia > 2 líneas) y 1 ojo (2.8%) pérdida de AV al 1 mes (disminución > 2 líneas), (Gráfico 2).
Al 6to mes posterior a la inyeccion de Avastin®, 14 ojos
(66.7%) presentaron una estabilización de AV (entre 2 lí-neas), 3 ojos (14.3%) mejoría de AV (ganancia > 2 líneas), y 4 ojos (19%) pérdida de AV (disminución > 2 líneas), (Gráfico 2).
Gráfico 2: Mejoría, estabilización y pérdida de la AV al 1 y 6
Los pacientes que recibieron inyección intravítrea de
Bevacizumab (Avastin®) presentaron disminución del es-pesor macular, que fue estadísticamente significativa al control post tratamiento al 6 mes y se correlacionó con una estabilización de la AV en líneas de visión al mes (66.7%) y al 6 mes (66.7%) y ganancia de las líneas de visión al 1 mes
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Bevacizumab en patología macular
Fig. 1: Cirrus HD-OCT Pre Tratamiento
Fig. 2: Cirrus HD-OCT Post Tratamiento 1 mes
Fig. 3: Cirrus HD-OCT Post Tratamiento - 6 meses
(30.5%) y al 6 mes (14.3%).
También se pudo observar que al evaluar la AV mejor
corregida (AVCC) al primer mes de aplicación, la AV media fue más significativa, la que se fue perdiendo para el control de AV mejor corregida (AVCC) al sexto mes.
El grosor macular al 1 mes disminuyó relativamente, lo
que no fue estadísticamente significativo. La disminución si fue estadísticamente significativa al 6to mes.
Esta serie de casos clínicos, es a nuestro entender, el
primer reporte prospectivo que evalúa nuestra experiencia respecto a cambios funcionales (visual) y de cambios ana-tómicos (retina), los que tienen lugar durante los meses 1 y 6, después de la inyección de bevacizumab para patología macular.
Nuestros resultados coinciden con los estudios publi-
cados en la literatura previa, una mejoría global funcional y anatómica fue visto después de 2 meses de seguimiento por Forte R et al.8
Bevacizumab en terapia para la DMAE húmeda se ha ge-
neralizado. En una serie de casos de 81 ojos de 79 pacientes, 70 ojos mostraron mejoría o visión estable y la disminución de espesor de la retina central por tomografía óptica de coherencia a las 4 semanas sin efectos adversos oculares
Sociedad Peruana de Oftalmología
o sistémicas. En un estudio retrospec-
La aplicación de bevacizumab
De 20 ojos (62,5%) presentaron
tivo de 266 ojos en 266 pacientes, la
para enfermedades como retinopatía
una estabilización de la AV (pérdida <3
agudeza visual media mejoró durante
diabética proliferativa, edema macular
líneas) y 12 ojos (37,5%) una mejoría de
los 3 meses de seguimiento (Peyman
diabético, oclusión venosa de la retina,
la misma, siendo significativa (ganancia
la CNV y de diversas etiologías como la
>= 2 líneas) en 8 de el os (25%). El es-
La administración intravenosa de
DMAE se estudió en ocho instituciones
pesor macular medido por OCT mejoró
bevacizumab para el tratamiento de la
de América Latina desde el 1° de sep-
en 19 ojos (59,4%) con una media de
degeneración macular senil (DMS) fue
tiembre del 2005 hasta el 31 de enero
115 µ. Jerez EO et al.12
evaluada en el Avastin sistémico para la
del 2006, en un estudio retrospectivo,
En las patologías maculares tra-
DMAE neovascular (SANA) de estudio,
multicéntrico, abierto, no controlado
tadas con Bevacizumab (Avastin®) se
que dio una mejoría estadísticamente
de series de casos de intervención por
pudo evaluar la correlación anatómico
significativa de la agudeza visual, así
efectos adversos sistémicos y oculares
clínica en los controles al 1 y 6 mes,
como el adelgazamiento macular me-
tras inyección intravítrea de bevacizu-
siendo ésta mayor al 1 mes y perdiéndo-
diante tomografía de coherencia óptica
mab durante 12 meses de seguimiento
se esta correlación al 6 mes, lo que fue
(OCT) (Andrew J et al).10
demostrado en otros estudios previos por OCT Stratus.
1. Rich R, Rosenfeld P, Puliafito C et
treal Bevacizumab (Avastín®) in exu-
Intravitreal injection of therapeutic
al. Short-term safety and efficacy of
dativ age-related macular degenera-
agents. Retina 29(7):875-912, July/
intravitreal bevacizumab (Avastin®)
tion. Retina 2006; 26: 994-998.
August 2009.
for neovascular age-related macular 6. Spaide R, Laud K, Fine H et al. In-
10. Andrew J y Levent A. Bevacizumab
degeneration. Retina 2006; 26: 495-
travitreal Bevacizumab treatment
(Avastin®) in ocular processes other
of coroidal neovascularization
than choroidal neovascularization.
2. Iturralde D, Spaide R, Meyerle C et
secondary to age-related macular
Ocul Immunol Inflamm. 2009 Mar-
al. Intravitreal Bevacizumab (Avas-
degeneration. Retina 2006; 26:
tin®) treatment of macular edema in
11. Wu L, Martinez-Castel anos MA,
central retinal vein occlusion. Retina 7. Amat P, Lugo Q, De La Vega G et al.
Arevalo JF et al. Twelve-month
2006; 26: 279-284.
Descripción de nuevos sistemas de
safety of intravitreal injections of
3. Davidorf F, Mouser J, Derick R. Rapid
tomografía de coherencia óptica.
Bevacizumab (Avastin®): results of
improvement of rubeosis iridis from a
Indice Studium Vol XXVI - N.º 3 –
the Pan-American Col aborative Re-
single Bevacizumab (Avastin®) injec-
tina Study Group (PACORES). Graefes
tion. Retina 2006; 26: 354-356.
8. Forte R, Cennamo G, Vecchio E,
Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008 Jan:
4. Avery R. Regresion of retinal and iris
Tenore R et al. Bevacizumab in ma-
246(1):81-7. Epub 2007 Aug 3.
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cular edema: Functional and Anato-
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Bevacizumab (Avastin®) treatment.
mic Changes in a Prospective Case
al. Bevacizumab (Avastin®) en pato-
Retina 2006; 26: 352-354
Series. Retina. 29(7):941-948, July/
logía macular. Nuestra experiencia
5. Yoganathan P, Deramo V, Lai J et al.
August 2009.
Arch. Soc. Canar. Oftal. 2007 - Nº
Visual improvement fol owing intravi-
9. Peyman G, Lad E, Moshfeghi D.
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
CORRELACIÓN ENTRE EL ESPESOR
CENTRAL DE LA CÓRNEA Y LA EVOLUCIÓN
Dra. Mercedes Zambrano 1
Objetivo: Correlacionar los valores de corrección
Objective: To correlate the pachimetry with the degree of
paquimétrica, con el grado de evolución del
evolution of the glaucoma.
Material and methods: Pachimetry and computerized
Material y métodos: Se realiza paquimetría
campimetry, were performed to 70 glaucoma eyes in 35 patients
ultrasónica en 70 ojos de 35 pacientes
the determination of the degree of commitment of the vision
glaucomatosos, a los que se les realizó, tanto para
field, was using the Vincent's classification (early, moderated and
diagnóstico como para seguimiento, campimetría
computarizada, a través de la cual, se hace la
Being a prospective, analytical cross-section research, we study
determinación del grado de compromiso del campo
the results with a descriptive statistical and interferential
visual, basándonos en la clasificación de Vincent
(temprano, moderado y severo).
Siendo un estudio prospectivo y, analítico de corte
Results and conclusions: The variation of the intraocular
transversal, los resultados se miden con estadísticas
pressure (IOP) is bigger in severe compromise of the visual field.
descriptivas e inferenciales.
There is an inverse relationship between the central corneal thickness and the corrected IOP. There was a positive variation
Resultados y conclusiones: La variación de la
for the most thinner corneas.
presión intraocular (PIO) post paquimetria es mayor para grados más severos de compromiso del
The variation of the PIO after pachimetry is major for degrees
campo visual. Existe una relación inversa entre el
but severe of commitment of the field of vision. There is an
grosor central de la córnea y la PIO corregida. Hubo
inverse relationship between the central thickness of the cornea
variación positiva para las corneas más delgadas y
and the corrected PIO. We found positive variation for the
thinnest corneas and negartive for the thickest.
Palabras clave: paquimetría, campimetría,
Key words: glaucoma, intraocular pressure, pachimetry, visual
glaucoma, presión intraocular, campo visual.
1 Servicio de Oftalmología del Hospital Regional Honorio Delgado, Arequipa, PerúCorrespondencia: Urb. Buena Vista C-4 YanahuaraContacto: [email protected] autora no tiene interés comercial en ninguno de los productos mencionados en el presente artículo.
Fecha de aceptación: 13 de febrero del 2010
Sociedad Peruana de Oftalmología
En esta oportunidad nos propusi-
rando las variables involucradas
mos hacer un estudio correlativo entre
para el cumplimiento del objetivo
Es conocida la alta prevalencia
la PIO corregida por paquimetría para
del presente estudio.
del glaucoma en el mundo, 2% en la
obtener la determinación del espesor
- Los datos se consignaron en
población en general y hasta el 15
central de la córnea (ECC) y los diferen-
un protocolo diseñado para la
% en la población con antecedentes
tes grados de compromiso del campo
visual en pacientes del «Club de Glau-
Actualmente se la define como
coma» del Hospital Regional «Honorio
-Lámpara de Hendidura
una neuropatía óptica multifacto-
Delgado» de Arequipa.
-Tonómetro de Goldman
rial, en la que aún existen múltiples
-Paquimétro ultrasónico ACUPAK V
eslabones a esclarecer respecto a su
-Campímetro TWINFIELD OCULUS
MATERIAL Y MÉTODOS
b. Análisis estadístico:
Su diagnóstico convoca el análisis
a. Población de Estudio
Siendo un estudio prospectivo,
de muchos factores de riesgo, siendo
Se evaluaron 150 pacientes in-
analítico y de corte transversal los
la presión intraocular (PIO) uno de los
tegrantes del Club de Glaucoma del
resultados se miden con estadísticas
más importantes.
Hospital Regional Honorio Delgado de
descriptivas e inferenciales.
En este siglo se cuenta con tecno-
Arequipa, de los cuales 35 cumplieron
logía de avanzada que puede ayudar
los criterios de inclusión; obteniéndose
al diagnóstico precoz o que permite
un muestra de 65 ojos.
el control de la enfermedad y pue-
Criterios de Inclusión
de evitar la ceguera irreversible que
Ver tablas 1 a 3 y gráficos 1 a 7.
Pacientes pertenecientes al Club
produce. Sin embargo, con respecto
de Glaucoma, con diagnóstico de glau-
al tratamiento, sigue siendo la PIO el
coma, estricto cumplimiento del trata-
eje monitor de la terapia antiglauco-
Tabla 1.- Número de ojos evaluados y
miento y seguimiento por dos años con-
motivos de exclusión
secutivos. Estabilidad de enfermedades
La determinación de la PIO debe
sistémicas coadyuvantes y con estudio
ajustarse al valor del espesor corneal
de campimetría computarizada Thres-
central (ECC) de cada paciente. Se es-
hold Test (evaluación según los criterios
tima que el valor normal paquimétrico
de Vincent)4 y paquimetría.
sea de 550 mU. Luna Israel y col. publi-
Técnicas e instrumentos
can valores de ECC de 545 +/- 38 mU
Visión tubuluar
- Se realizó a cada paciente
en un estudio de los ojos de pacientes
seleccionado una evaluación
latinos en Los Angeles (LALES).1 Wei-
oftalmológica preferencial conside-
zer2 refiere que el ECC podría ser el mejor parámetro para pronosticar la gravedad del glaucoma. Khan y Moroi,3
Gráfico 1.- Número de ojos evaluados y motivos de exclusión
en la Universidad de Michigan, realizan un estudio comparativo, para ver si el ECC reducido puede ser la expresión de ciertos genes o proteínas que pu-dieran transmitir la susceptibilidad al glaucoma; estas consideraciones no nos permiten desestimar los múltiples factores que intervienen en la etiopa-togenia de estaneuropatía.
La PIO baja, normal o alta del pa-
ciente con glaucoma deberá ajustarse para un control estricto de su trata-miento medicamentoso y así evitar las fluctuaciones y mal control que condi-cionan pérdida paulatina y continúa de la visión, lo que se confirma a través del seguimiento por campimetría com-putarizada, tomografía de coherencia óptica y/o polarímetro láser (GDX).
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Espesor central de la córnea y evolución del glaucoma
Tabla 2.- Determinación de la presión intraocular antes y
Gráfico 3.- Valores del espesor corneal central (paquimetría)
después de la paquimetría
Promedio
D. Están- Mínimo Máximo
Prueba t pareada = 3,12 G. libertad = 64
p = 0,0027
Gráfico 2 A.- Valoración de la presión intraocular antes y
después de la paquimetría
De los 35 pacientes estudiados 25 eran mujeres (71.43%
- edad promedio 53.8) y 10 varones (28.57% - edad promedio 54.9); proporción que se presenta entre los integrantes del club del glaucoma de nuestro hospital.
En la tabla 1, se analiza el número de ojos, 70 evaluados
y estudiados, de el os 5 ojos fueron excluidos del trabajo (5.72%): tres eran ciegos (4.29%), uno con visión tubular, y un ojo desestimado por estudio campimétrico no válido. Es importante resaltar que entre los 70 ojos estudiados de pacientes con diagnóstico de glaucoma se encontró casi el 6% de ceguera, lo cual hace evidente la limitación a la que conduce esta patología. Es importante mencionar que en el
Gráfico 2 B.- Determinación de de la presión intraocular
último trabajo para determinar etiologías por ceguera en
antes y después de la paquimetría
Arequipa, Perú, se encontró que el glaucoma ocupa el primer lugar como causa de ceguera adquirida, con 15.69% en las instituciones para ciegos y el segundo lugar, con el 19% en la población adulta atendida en el servicio de oftalmología del Hospital Regional Honorio Delgado.5
La variación promedio de la PIO después de la deter-
minación del ECC (paquimetría) fue de 0.5 mmHg, con un rango de disminución de 5 a un incremento de 3 mmHg; con promedio de PIO de 18 mmHg pre paquimetría (rango 25 – 12 mmHg) y 17.5 mmHg (rango 25 – 12 mmHg) post paquimetría (Tabla 2 y Gráfico 2A).
Debemos comentar que el paciente 15, tenía antes de
la paquimetría una presión intraocular de 25 mmHg en el ojo derecho (ECC de 588 mU) y 22 mmHg en ojo izquierdo (ECC de 610 mU) y las presiones corregidas post paquimetría fueron de 22 y 18 mmHg respectivamente. El paciente 3
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
tuvo una PIO de 23 mmHg en ambos ojos antes de la paqui-metría (ECC: ojo derecho 477 mU y ojo izquierdo 473 mU) y
Considerando la necesidad de un diagnostico precoz del
con la corrección paquimétrica se obtuvo una presión de 26
glaucoma, todo esfuerzo para tener parámetros que permi-
mmHg en ambos ojos. Esta observación nos prueba que las
tan medir con mayor exactitud la predisposición para padecer
corneas más gruesas, así como las más delgadas, pueden
esta patologia es importante, para de este modo evitar la
dar erróneamente presiones altas y bajas respectivamente;
ceguera irreversible que ocasiona, permitiendo que muchísi-
como también lo comentan Luna Israel y col. Si recordamos
ma población adulta tenga una calidad de vida mejor.
los estudios realizados en ojos de pacientes latinos que dan
Sociedad Peruana de Oftalmología
un promedio de ECC de 545 +/- 38 mU, podemos ver cómo
Tabla 3.- Valores de diferencia de PIO postpaquimetría
los casos 15 y 3 mencionados en nuestro estudio son un
según pérdida de campo visual
claro ejemplo de este comentario.
N° Promedio D. estándar Mínimo Máximo
La evaluación del ECC fue en promedio 544.5 mU (rango
477- 632 mU (Gráfico 3).
En el Gráfico 4 se observa la relación entre la edad y la
variación de la PIO corregida por paquimetría. La variación
es más negativa a menor edad y va haciéndose positiva a
Prueba ANOVA: F(2; 62) = 0,8065
La relación inversa que existe entre el ECC y la PIO corregida
por paquimetría se objetiva en el Gráfico 6, donde claramente
Gráfico 6.- Relación entre factor de corrección de presión
se aprecia que a menores valores de ECC la variación de la PIO
intraocular con el espesor central corneal
es positiva y a mayores valores de ECC la PIO varía negativa-mente. El análisis estadístico para este dato es altamente significativo y de gran intensidad. (p< 0.0001). En un trabajo de investigación realizado por la autora en pacientes diabéticos sobre el ECC se concluye que este problema metabólico influ-ye en el espesor corneal central, siendo el estudio estadistico
Gráfico 4.- Relación entre variación de la PIO post paquimetría
Ecuación de regresión: y = -0,0484x + 25,79
Coeficiente de correlación:
Coeficiente de determinación:
significativo para la variación de PIO entre los diabéticos y el grupo control, lo que remarca la importancia de la corrección paquimétrica de la PIO, tanto para el diagnóstico como para
Ecuación de regresión: y = 0,0179x -1,4831
el tratamiento del glaucoma.6
Coeficiente de correlación =
Coeficiente de determinación =
Nuestros resultados están de acuerdo con diversos inves-
tigadores que consideran que el ECC podría ser un indicador biológico de ojos susceptibles a padecer glaucoma.
La valoración de la pérdida del campo visual según campi-
metría se observan en la Tabla 3 y Gráfico 5, correspondiendo
Gráfico 5.- Valoración de la pérdida de campo visual según
a 37 ojos un daño severo (57%), 4 ojos con daño moderado
(6.15%) y 24 ojos (36.92%) con daño leve.
Cuando correlacionamos las diferencias de PIO corregidas
por paquimetría con la pérdida del campo visual determinado por campimetría (leve – moderado – severo) (Tabla 3 y Grá-fico 7), vemos claramente que la variación es mayor cuando el compromiso del campo visual es severo, dando cifras de variación desde – 0.7 promedio en 37 ojos (rango entre – 5 a +3), de lo que se deduce claramente como las presiones en los ojos severamente comprometidos son menos controlables. Sin embargo el estudio estadístico para la diferencia entre los tres grados de severidad no fue significativo (p>0.05).
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Espesor central de la córnea y evolución del glaucoma
Este, como otros trabajos de investigación que quieren
contar con exámenes de alta sensibilidad y confiabilidad, per-
Gráfico 7.- Valores de diferencia de PIO postpaquimetría
siguen como objetivo común velar por la calidad de vida futura
según pérdida de campo dvisual
del paciente glaucomatoso especialmente en poblaciones de la tercera edad.
El grosor central de la córnea determinado por paquime-
tria, orienta a una valoración más exacta de la PIO. El factor de corrección o variación de la PIO post paquimetria es negativo a menor edad y se hace progresivamente positivo a mayor edad. El análisis estadístico para esta relación no fue signifi-cativo. Existe una relación inversa entre el grosor central de la cornea y la PIO corregida y variación positiva para las córneas más delgadas y viceversa. El estudio estadístico es altamente significativo y de gran intensidad (p< 0.001).
La variación de la PIO post paquimetria es mayor para gra-
dos más severos de compromiso del campo visual. El análisis estadístico para este resultado no es significativo.
1. Luna Israel y col. Relación del ECC y
central es un marcador de suscep-
tuciones de ciegos en Arequipa y en
la variación en la PIO con daño del
tibilidad. Invest Ophthalmol Vis Sci
pacientes atendidos en el Servicio de
nervio optico en pacientes mexica-
2004;45: Pag 15-16 Vol 11. N° 1. Ene-
Oftalmologia del Hospital Regional
nos con glaucoma. Revista Mexicana
Honorio Delgado período julio-diciem-
Oftalmologia; pag. 193-196. Vol 83 N°
bre 2008. Trabajo No Publicado. Grado
4. Vincent G. Curso on-line de Cam-
4 julio – agosto 2009.
I especialización.
pimetría Computarizada. http://
2. Weizer J. El grosor corneal central de-
6. Zambrano M, Mercado O. Valoración
termina la gravedad del glaucoma».
del espesor central corneal mediante
Ophthalmology Times International.
+Vincent&meta=&aq =f&oq=
paquimetría ultrasónica en pacientes
Pag 33-34. Vol 8 N°2 Marzo- Abril
diabéticos del Hospital Regional Ho-
5. Zaferson R, Zambrano M. Determi-
norio Delgado- Arequipa. 2008. Traba-
nación de la etiología de la ceguera
jo No Publicado. Grado I especializa-
3. Khan S, Moroi S. El espesor corneal
en miembros de las diferentes insti-
Sociedad Peruana de Oftalmología
INCIDENCIA DE DESPRENDIMIENTO DE
RETINA EN PACIENTES ALTOS MIOPES
POSTOPERADOS DE IMPLANTE DE LIO
Dr. Luis Rosales,1 Dr. Luis Izquierdo,1 Dra. María A. Henríquez1
RESUMEN
Describir la incidencia de
recuento de células endoteliales
fue diferente frente a la historia
desprendimiento de retina
mínimo de 2,000 cel/mm3.
natural del DR en pacientes
(DR) en pacientes altos
Resultados: La media de edad
miopes o en cirugías del segmento
miopes evaluados a un año de
de los pacientes fue de 28.5
anterior. No obstante, el manejo
seguimiento posterior al implante
años (21 – 39 años). La relación
precoz de dicha complicación lleva
de lente intraocular faquico
mujer/hombre fue de 1.7:1 (36%
a una recuperación satisfactoria
hombres, 64% mujeres). La
de su AV en estos pacientes.
Métodos: Estudio retrospectivo
media de equivalente esférico
en el que se incluyeron 203
preoperatorio fue de -12.39 D
historias clínicas (271 ojos) de
(-8.00 a -23.00). En el 74.90%
pacientes con alta miopía a los
(203 pacientes) fue implantado
Purpose: To described the
que se les implantó pIOL entre
pIOL en ambos ojos. A 189 ojos
incidence of retinal detachment
enero 2004 a enero 2010, por un
(69.74%) y 82 ojos (30.26%) les
(RD) in patients with preoperative
solo cirujano experto, con un año
fue implantado el pIOL Artisan®
high myopic value after five year
de seguimiento postoperatorio.
y Artiflex® respectivamente.
of phakic intraocular lens (pIOL)
Los criterios de inclusión fueron
La incidencia de DR posterior
was implant Artisan®/Artiflex®.
pacientes mayores de 18 años,
a la implantación de pIOL fue
Methods: This retrospective
con equivalente esférico (EE)
1.1% (3/271 ojos), todos ellos
study included a review of
superior a -6.00 Dioptrias (D) o
presentados en pacientes a los que
203 medical record (271 eyes)
longitud axial mayor de 26 mm,
se les implantó el pIOL Artisan®
of patients with myopic
con una refracción estable de
refraction that underwent
2 años previos, agudeza visual
Conclusión: El implante de
pIOL implantation by the same
mejor corregida (AVCC) mejor
pIOL es una opción segura y
experimented surgeon between
de 20/100, sin anormalidades en
efectiva para la corrección de alta
january 2004 to 2009, with a
el segmento anterior y con un
miopía. La incidencia de DR no
minimum postoperative follow-up
Instituto de Ojos Oftalmo Salud,
Correspondencia: Avenida Javier Prado Este 1142, San Isidro, Lima, Perú.
Contacto: [email protected] autores no tienen interés comercial en ninguno de los productos mencionados en este trabajo.
Fecha de aceptación: 13 de febrero del 2010
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Desprendimiento de retina en altos miopes operados con lio fáquico
of 1 year. The inclusion criteria
ojo emétrope1) o de un poder dióptrico
-2.00 D a -23.5 D (cuya óptica es de
were patients over 18 years old,
superior de -6 dioptrías (D). La inciden-
5 mm) y de -2.00 d a -15.5 D6 (cuya
a spherical equivalent (SE) over
cia de desprendimiento de retina (DR)
óptica es de 6 mm) (Cuadro 1). Su gro-
-6.00 Diopter (D) or with an axial
en pacientes miopes oscila entre 0.7
sor en el eje óptico es 0.2 mm. En el
length greater than 26mm, stable
al 6%2. Se estima que en pacientes
caso del Artiflex® sus rangos de poder
refraction for at least 2 years with
miopes con mas de -5.00d la incidencia
varia de -2.00D a -15.00D con ópticas
best visual acuity (BVA) better than
es del 4.2% durante los primeros 60
de 6 mm. (Cuadro 1). Por otra parte,
20/100, without abnormalities
años de su vida2, en comparación con
existen pIOL con poderes positivos,
in the anterior segment, and
pacientes emétropes cuya incidencia
que han sido diseñados para pacientes
minimum endothelial cell count of
es de tan solo 0.06%3. En los pacientes
afacos, que en el presente estudio no
2,000 cells/mm3.
miopes que son sometidos a cirugías
Results: The average age of
de catarata la incidencia es entre del
El objetivo de este estudio, es
patients was 28.5 years (21-39
1 al 2%3 y en aquel os sometidos a
evaluar la incidencia de DR en pacien-
years). The women /men ratio was
implante de lentes intraoculares fáqui-
tes altos miopes, post operados de
1.7: 1 (36% men, 64% women). The
cos (pIOL por sus siglas en inglés) esta
implante de pIOL Artisan® o Artiflex®
average preoperative SE was -12.39
incidencia no varia.4
a un año de evaluación.
D (-8.00 to -23.00). In 69.74% (203
Los primeros pIOL requirieron su-
patients) we implant pIOL in both
turas al estroma del iris para su fija-
eyes. 189 eyes (69.74%) and 82
MATERIALES Y MÉTODOS
ción. Fue Worst quien aplicó el principio
eyes (30.26%) had Artisan® and
de pinza para la fijación de los lentes;
En el presente estudio se realizó
Artiflex® implanted respectively.
al principio como implante secundario
una revisión retrospectiva de 203 his-
The incidence of RD after pIOL
de cirugías de catarata intra o extra-
torias clínicas (271 ojos) de pacientes
implantation was 1.1% (3/271 eyes)
capsular y desde 1986 en pacientes
miopes los cuales habían sido someti-
of them was after Artisan® lens
fáquicos para corregir la miopía.3 Los
do a cirugía de implante de pIOL entre
lentes fueron rediseñados en 1991
enero 2004 y enero 2010, y con segui-
Conclusion: The pIOL implant
(convexo-cóncavo) para aumentar la
miento a un año de su cirugía, de los
is a safe and effective option
distancia entre el endotelio y el pIOL.
cuales fueron 189 Artisan® (69.74%)
of correction high myopia. The
Además, con su nueva forma se ase-
y 82 Artiflex® (30.26%). Todos el os
incidence of RD was not different
gura una distancia óptima al cristalino
intervenidos por el mismo cirujano de
from the natural history of RD in
(0.8mm), con lo cual se disminuye la
segmento anterior en el Instituto de
myopic patients or high myopic
posibilidad de un bloqueo pupilar.5
ojos Oftalmo Salud de la ciudad de
patients with anterior segment
Los pIOL, evaluados en el presen-
Lima, Perú.
surgery. Likewise, the prompt
te estudio son: Artisan® y Artiflex®.
Los criterios de inclusión fueron
surgical management of this
El pIOL Artisan es un lente rígido de
pacientes mayores 18 años con un
complication led to a satisfactory
Polimetilmetacrilato (PMMA) que se
equivalente esférico (SE) mayor de
visual resolution in these patients.
ingresa a cámara anterior (CA) por
-6.00 d, o con una longitud axial ma-
una incisión corneoescleral de 6.5mm
yor de 26 mm. refracción estable por lo
mientras el pIOL Artiflex® es un lente
menos 2 años, agudeza visual mejor
plegable que se ingresa a CA por una
corregida (AVCC) menor de 20/100,
incisión corneoescleral de 3.00 mm
sin anormalidades en el segmento
cuyo material es de PMMA para la
anterior del ojo, con un recuento de
La alta miopía se define como un
háptica y polysiloxane en la óptica5.
células endoteliales superiores a 2000
aumento de la longitud axial del globo
La zona óptica del lente Artisan®
cel/mm3. Se excluyó a pacientes con
ocular por encima de 2 mm (en com-
está disponible en diámetros de 5 y 6
cirugía de retina previa.
paración a 23 mm longitud axial del
mm: sus rangos de poder varían de
La evaluación pre y post implanta-
Cuadro 1. Rango de poder en dioptrias de los lentes faquicos artisan/artiflex
Sociedad Peruana de Oftalmología
ción de pIOL se realizó a los 1, 15vo día y 1,3, y 12 meses, incluyó la agudeza visual sin corrección (AVSC) y mejor corregida (AVCC), refracción con y sin ciclopléjicos, examen oftalmológico a la biomicroscopia y examen de fondo de ojo, con midriasis farmacológica, usando oftalmoscopio indirecto con lupa de +20 D y + 90 D.
Los equipos utilizados para el cál-
culo de la longitud axial y del poder dióptrico del lente fue calculado en el IOL Master (versión 3.01 de la marca Zeiss), utilizando una fórmula compu-tarizada provista por el fabricante de los pIOL. Asímismo el contaje de célu-las endoteliades se realizó con el mi-croscopio especular Topcon SP-2000P, y topografía corneal con el Topógrafo corneal Keratron Scort Optikon 2000,
Figura 1. Lente fáquico Artisan
todos los exámenes de los pacientes incluidos en el estudio fueron realiza-dos por el mismo operador de cada equipo.
La cirugía fue realizada con in-
cisión corneo-escleral superior ( 6.5 mm para el implante de pIOL Artisan y 3 mm para el Artiflex) e implante de pIOL con fijación iridiana; en el caso del Artiflex el implante del LIO se realizó a través de su inyector. El cierre de herida quirúrgica fue con nylon 10-0 de la marca Johnson & Johnson en los casos de Artisan (Figura 1) y con hidratación corneal en los casos de Artiflex (Figura 2).
La edad media de los pacientes fue
de 28.5 años (rango 21 - 39 años). La relación mujer/hombre fue 1.7:1 (36% a 64%) respectivamente, el EE preope-
Figura 2. Lente fáquico Artiflex
ratorio promedio fue -18.3 (rango -8.00 a -23.00 D) y la media de seguimiento fue de 14 meses (rango 12 – 22 me-
reportó DR en 3 ojos (2.2%), los cuales
de retina y vítreo. Se utilizó anestesia
ses). En el 74.90% de los pacientes se
(100%) fueron sometidos a vitrectomía
peribulbar y se intervino con equipo
les implantó pIOL en ambos ojos (203
vía pars plana (VVPP), reportándose
de Vitrector Dorc, con puertos de 20
una recurrencia del DR en 1 paciente
La incidencia del DR posterior al im-
(33.33%), el cual fue sometido a una
El primer paciente que presen-
plante de pIOL fue del 1.1%. (3 /271). La
segunda intervención, recuperándose
tó DR, fue un paciente femenino de
edad media de estos pacientes fue de
satisfactoriamente.
26 años de edad que tenía una AVSC
27.3 años (rango 20 a 36). El rango del
Los pacientes que presentaron
preoperatoria en OD CD y AVCC de
SE preoperatorio fue entre -7 y – 12D. Se
DR fueron intervenidos por un cirujano
20/30 con un SE previo de -7.00 D, se
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Desprendimiento de retina en altos miopes operados con lio fáquico
le había implantado un pIOL Artisan.
la retinopexia fue de 20/50 y su AVCC
de 20/200 en el preoperatorio y una
Acudió a consulta post operatoria al
post operatoria al paso de 6 meses de
AVCC postoperatoria de 20/50 final,
1er. día, al 7mo. día y a los 15 días
la retinopexia fue de 20/40. Acudió a
con un SE de -2.50 D.
sin complicaciones aparente, fue a
un último control al año encontrándo-
los 37 días que el paciente acude
se sin cambios en su AVCC.
nuevamente a consulta por presen-
El tercer paciente que presentó
tar perdida súbita de la visión en OD,
DR, fue un paciente femenino de 36
La incidencia del DR no fue dife-
fue valorado por el especialista de
años de edad que tenía una AVSC pre-
rente a la historia natural del DR en
retina, quien diagnostica un DR su-
ope-ratoria en OD CD y AVCC de 20/40
pacientes miopes, ni operados de ciru-
perior que abarcaba del meridiano
con un SE previo de -9.00 D, se le había
gía de catarata. Asímismo, el manejo
de las 11 al de las 3 horarias el cual
implantado un pIOL Artisan. Acudió a
quirúrgico del DR l evó a una resolución
no presentaba involucro macular. Le
consulta post operatoria al 1er. día,
satisfactoria de la visión en los pacien-
practica una retinopexia neumática,
al 7mo. día y a los 15 días sin compli-
tes. Sin embargo es necesario un se-
con vitrectomia, además se aplico lá-
caciones aparente, fue a los 5 meses
guimiento postoperatorio a largo plazo
ser al opérculo para sel ar el desgarro
que el paciente acude nuevamente a
que incluya examen del FO con pupila
retinal. No presentó complicaciones
consulta por presentar pérdida súbita
dilatada para evaluar la incidencia de
durante la cirugía, ni durante el post
de la visión inferior en OD, fue valo-
DR a largo plazo.
quirúrgico mediato. Su AVCC post ope-
rado por el especialista de retina en-
ratoria fue de 20/40 a los 5 meses de
contrándose un DR total, con involucro
la intervención. Acudió a un último
macular. Se practicó una vitrectomia
control al año encontrándose AVCC
simple con retinopexia neumática con
Si bien es cierto que el riesgo de
C3F8., su AVSC prequirúrgica era movi-
presentar un DR aumenta al momento
El segundo paciente que presen-
miento de manos (MM), Se encontra-
de un evento quirúrgico en un paciente
tó DR, fue un paciente femenino de
ron múltiples puntos de desgarros en
alto miope1, también lo es que esta
20 años de edad que tenia una AVSC
toda el área superior temporal, donde
complicación se presenta en el post
preoperatoria en OD CD y AVCC de
se aplicó endoláser para sel ar los de-
20/40 con un SE previo de -12.00 D,
fectos. La paciente presentó un nue-
Según nuestros resultados el im-
al que se le había implantado un pIOL
vo desprendimiento de retina a los 36
plante de un pIOL tiene riesgo similar
Artisan. Acudió a consulta post opera-
días de la intervención, por lo que fue
al descrito en la literatura en pacientes
toria al 1er. día, al 7mo. día y a los 15
sometida nuevamente a vitrectomia
altos miopes sometidos a cirugía de
días sin complicaciones aparente, fue
con cerclaje escleral con implante de
a los 4 meses que el paciente acude
banda de silicona 360°, y retinopexia
nuevamente a consulta por presentar
Debido a que en todos los casos
neumática con C3F8. Asímismo se re-
perdida súbita de la visión inferior en
del presente estudio, el DR se presentó
forzó nuevamente con endoláser el
OD, fue valorado por el especialista de
dentro de los primeros 6 meses posto-
área del defecto, siendo controlada
retina, encontrándose un DR superior
peratorios, consideramos de suma
con frecuencia en su postoperatorio.
que abarcaba del meridiano de las 11
importancia el seguimiento de estos
Su AVCC postquirúrgica fue de 20/60,
al meridiano de las 2, el cual no invo-
pacientes a largo plazo, con evaluación
a los 4 meses de la reintervención, al
lucraba al área macular. Se le practicó
de fondo de ojo con pupila dilatada,
termino del presente estudio.
una vitrectomia simple con retinopexia
por un especialista de retina.
neumática con C3F8 (Octafluoropropa-
Se registró sólo en una paciente
Por lo tanto, y basados en el pre-
no) Se aplicó endoláser al opérculo
un glaucoma agudo de ángulo cerrado
sente estudio, concluimos que la inciden-
para sel ar el defecto, no presentó
por bloqueo pupilar, que fue manejado
cia de DR en implante de pIOL es baja y
complicaciones durante el acto quirúr-
de urgencia por el Servicio de Glauco-
que el implante de estos lentes es eficaz
gico, su AVCC preoperatoria antes de
ma y controlado, teniendo una AVCC
pero no exento de complicaciones.
Sociedad Peruana de Oftalmología
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Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y
EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES
OPERADOS DE TRABECULECTOMÍA
en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre los años
Dra.Nila Canchumanya,1 Dra. Gladys Carbajal,1 Dra. Blanca Alzamora,1 Dra. Vania Castro,1
Dr. Guillermo Barriga,1 Dr. Luis Lu,2 Dr. Guillermo Terán,1 Dra. Elizabeth Dávalos,1 Dr. César Flores1
Objetivo general: Determinar
a la cirugía. La mediana de la
General objective: To determine
las características clínicas y
presión intraocular (PIO) previa a
the epidemiological and clinical
epidemiológicas de los pacientes
la trabeculectomía fue de 26 mmHg
characteristics of the patients
operados de trabeculectomía en
(12-70); y la mediana de la PIO
undergoing trabeculectomy at the
el Hospital Nacional Arzobispo
en el último control después de la
Arzobispo Loayza National Hospital
Loayza (HNAL) entre los años 2005
cirugía fue de 16 mmHg (6-45);
(ALNH) among the years 2005 to
siendo la diferencia promedio de
Materiales y métodos: Estudio
PIO (PIO último control – PIO
Methods: Study type series of
tipo serie de casos de pacientes
preoperatoria) 10 mmHg, con
cases of patients with glaucoma
con glaucoma e intervenidos por
un p< 0.05. La complicación post
intervened by trabeculectomy at
trabeculectomía en el Servicio
operatoria más frecuente fue la
the Ophthalmology's Service of the
de Oftalmología del Hospital
uveítis con un 44.7%.
Arzobispo Loayza National Hospital
Arzobispo Loayza (SOHAL) entre el
Conclusiones: La tasa de
among the years 2005 to 2008.
trabeculectomías fue de 34.2 por
Results: There were carried out 92
Resultados: Se realizaron 92
cada mil pacientes con glaucoma
trabeculectomy among the years
trabeculectomías entre los años
en el periodo 2005–2008. La
2005 to 2008. Of them, only 73
2005 al 2008. De ellas sólo
indicación más frecuente es la
met the inclusion criteria for the
73 reunieron los criterios de
falla del tratamiento previo a la
study. The rate of trabeculectomy
inclusión para el estudio. La
cirugía. La trabeculectomía logró
in the period 2005-2008 was
tasa de trabeculectomías en el
una disminución estadísticamente
of 34.2 per thousand patients
periodo 2005-2008 fue de 34.2
significativa de la presión intraocu-
with glaucoma. Of the patients
por mil pacientes con glaucoma.
lar. La complicación post operato-
undergoing trabeculectomy, 93.2%
De los operados, el 93.2% recibió
ria más frecuente fue la uveítis.
received prior medical treatment
tratamiento médico previo a la
Palabras clave: glaucoma,
to the surgery. In the 63% of cases,
trabeculectomía. En el 63% de
trabeculectomía, presión
the most frequent indication of
casos, la indicación más frecuente
intraocular, indicaciones,
surgery was the failure of prior
fue el fracaso de tratamiento previo
medical treatment. The median of the intraocular pressure (IOP) prior
1 Servicio de Oftalmología del Hospital Arzobispo Loayza.
2 Elk County Eye Clinic Pensilvania, Estados Unidos. Correspondencia: Av. Alfonso Ugarte N° 848, Lima, Perú Av. Grau N° 800; distrito La Victoria.Provincia Lima.PerúContacto: [email protected] autores no tienen interés comercial en ninguno de los productos mencionados en este trabajo.
Fecha de aceptación: 16 de enero del 2010
Sociedad Peruana de Oftalmología
to trabeculectomy was of 26 mmHg
Las guías de los Preferred Prac-
culec-tomía clásica es más eficaz en
(12-70); and the median of the IOP
tice Patterns (PPP) de la Academia
el control de la PIO en las cifras <17
in the last control after the surgery
Americana de Oftalmología, sugieren
mmHg, y que en los postoperados fue
was of 16 mmHg (6-45); being the
escuetamente que la PIO meta inicial
menor el uso de fármacos antihiper-
difference average of the IOP (IOP
debería ser 20% a 30% más baja que
tensivos.16 Aunque en otro estudio se
last control – IOP pre-operative
la de base.11 En el caso de GPAA con
concluyó que la limbectomía lacunar,
period) 10 mmHg, with a p<0.05.
daño perimétrico, la PIO meta es 15
procedimiento quirúrgico filtrante,
The most frequent complication
ofrece notables ventajas sobre la
post-surgery was uveitis with a
En lo que respecta al tratamiento
trabeculectomía o la implantación de
del glaucoma, el objetivo es preservar
válvulas, en especial en formas refrac-
Conclusions: The rate of
el campo visual. Los parámetros para
tarias de glaucoma.17
trabeculectomy was of 34.2 by each
definir el éxito en el tratamiento del
La PIO sigue siendo el único factor
thousand patients with glaucoma
GPAA son: disminución de PIO a valores
de riesgo tratable para el desarrol o
in the period 2005–2008. The most
<18 mmHg y si es posible a menos; fal-
del glaucoma y su progresión, pero
frequent indication of surgery
ta de progresión de los daños en exá-
un tratamiento eficaz de la PIO no es
is the failure to prior medical
menes sucesivos de perimetría compu-
adecuado para todos los pacientes.18
treatment. The trabeculectomy
tarizada y en el estudio de la papila; el
Se sabe que un 10% de pacientes pue-
achieved a statistically significant
tratamiento debe presentar el mínimo
den seguir el curso natural de la en-
decrease of the IOP. The most
de efectos colaterales y no l evar a
fermedad a pesar de tener un control
frequent complication post
daños en los componentes anatómicos
apropiado de la PIO.
trabeculectomy was uveitis.
del globo ocular, modificaciones en su
El principal objetivo del presente
Key words: glaucoma,
fisiología ni complicaciones locales o
trabajo es determinar las caracterís-
trabeculectomy, intraocular
ticas clínicas y epidemiológicas de los
pressure, indications complications.
En el caso del manejo inicial del
pacientes operados de trabecu-lecto-
GPAA, el tratamiento médico no es fac-
mía, así como el tratamiento previo
tible para las poblaciones pobres por:
a la cirugía, las indicaciones para la
no cumplimiento con el tratamiento,
trabeculectomía, la evolución de la
medicinas costosas o no disponibles,
presión intraocular y las complicacio-
fracaso en el tratamiento médico que
pueda causar mayor daño visual, acu-
El Glaucoma se define como una
dir en fases avanzadas de la enferme-
neuropatía óptica crónica progresiva,
dad. Por el o, se recomienda la inter-
identificada por alteraciones típicas
vención quirúrgica como tratamiento
MATERIAL Y MÉTODOS
en la cabeza del nervio óptico y en
primario en estas poblaciones.12
la retina, con repercusiones caracte-
Se trata de un estudio de serie
rísticas en el campo visual1 con o sin
La trabeculectomía convencional
de casos, retrospectivo, en el cual se
aumento de la PIO. Esta patología re-
básica es la técnica quirúrgica conside-
analizaron pacientes con diagnósti-
presenta la tercera causa de ceguera
rada gold estándar para el manejo del
co de glaucoma en quienes se realizó
a nivel mundial y la segunda causa
glaucoma en relación a otras cirugías
trabeculectomía, en el Servicio de Of-
de ceguera irreversible2 en EEUU y a
existentes,13 creando una vía para el
talmología del HNAL, entre los años
nivel mundial.3,4,5 En el Perú es la ter-
drenaje del humor acuoso. Para el o,
2005 a 2008.
cera causa de ceguera con un 13.13%,
se debe l egar a la cirugía con una
Los criterios de inclusión fueron:
siendo el Glaucoma Primario de Angu-
PIO normal o lo más baja posible con
- Pacientes de todos los grupos
lo Abierto (GPAA) el más frecuente.6
medicación, porque la brusca descom-
etáreos y de cualquier género
presión perjudica al nervio óptico con
La discusión se dirige principal-
con diagnóstico de glaucoma,
mente al GPAA que representa más
que hayan sido sometidos a
del 75% de todos los tipos de glauco-
Se ha comparado el tratamien-
trabeculectomía en el Servicio de
ma en el mundo occidental.7,8 El GPAA
to quirúrgico inicial con el tratamiento
Oftalmología del HNAL del 2005
es definido por:9 1. PIO normal o alta
médico y láser, observándose que el
(> 21 mm Hg) al menos en un ojo;
primero obtenía a largo plazo valores
- Historias clínicas de pacientes
2. Excavación patológica del nervio
más bajos de PIO y mayor porcentaje
operados de trabeculectomía con
óptico, además de otras manifesta-
un seguimiento postoperatorio
ciones de daño de la cabeza del nervio
En un estudio peruano sobre efi-
mínimo de un mes.
óptico;10 y 3. Un campo visual (CV)
cacia de trabeculectomía clásica vs
Los criterios de exclusión fueron:
típicamente glaucomatoso.
ab externo se demostró que la trabe-
- Pacientes con glaucoma de origen
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes operados de trabeculectomía
congénito, sometidos a trabecu-
Tabla 1: Características de los
La edad promedio fue de 62.8
pacientes con trabeculectomía.
años (tabla 1). De los 61 pacientes,
- Pacientes con glaucoma post trau-
36 fueron varones (59%) y 25 mujeres
mático, sometidos a trabeculec-
(41%), presentando una relación va-
Caracte-
Frecuen- Porcen-
rón: mujer de 1.4:1. Se realizaron 39
rísticas
- Historias clínicas de pacientes
cirugías en el ojo derecho (53.4%) y 34
operados de glaucoma y catarata
en el ojo izquierdo (46.6%) (tabla 1),
en forma simultánea (cirugía
Edad (media) 62.8 años
de las cuales 10 fueron bilaterales.
Respecto al antecedente pato-
- Historias clínicas de pacientes
lógico más importante, el 67.6% no
operados de trabeculectomía con
tuvo ninguno, seguido del 20.3% de
un seguimiento postoperatorio
TOTAL 61 pacientes 100
pacientes con HTA (tabla 1). El tipo de
menos de un mes.
Antecedentes patológicos
glaucoma más frecuente fue el GPAA
- Historias clínicas extraviadas o con
con 65.8% (tabla 1).
La tasa de trabeculectomías en el
Previa autorización del Departa-
Servicio de Oftalmología del Hospital
mento de Estadística del HNAL, se re-
Loayza en el periodo 2005-2008 fue
visaron los libros de reportes operato-
de 34.2 por cada mil pacientes con
rios para ubicar las historias clínicas de
TOTAL 61 pacientes 100
glaucoma; el 2005 fue de 24.8; en el
los pacientes con glaucoma en los que
2006: 32.4; el 2007: 27.2, y el 2008: 20.
se realizó trabeculectomía, entre los
Se observa un incremento del número
años 2005 al 2008. Luego, se solicitó
de cirugías con el paso de los años,
en archivo del HNAL dichas historias
a excepción de los años 2007 y 2008
clínicas. Se procedió a l enar la ficha
(gráfica 1).
de datos con aquel as historias clínicas
Tipo de Glaucoma
que cumplan los criterios de inclusión y
En cuanto a la RCD, la mediana
que no posean ninguno de exclusión.
en el preoperatorio resultó ser igual
Se almacenó la base de datos en
a la del post operatorio, siendo este
el software de Microsoft Excel XP y se
valor 0.8. Nótese que un 9.6% de los
procesó usando el paquete estadísti-
pacientes no contaban con una RCD
co SPSS 15 en español. Analizamos el
consignada en la historia clínica al mo-
comportamiento de las variables para
paciente operado de trabeculectomía
mento de la operación, y un 50.7%
probar su normalidad, y calculamos las
dos veces en el ojo izquierdo, por lo
no contaba con este dato en el post
frecuencias y porcentajes de éstas. Se
que, se incluyó sólo la última cirugía
operatorio (tabla 2).
usó la prueba no paramétrica de los
para determinar la evolución de la PIO.
De los pacientes operados, el
rangos con signos de Wilcoxon para el análisis de las variables PIO y relación copa/disco que no presentaban una
Gráfica 1: Evolución de las tasas de trabeculectomías (por miles) en el período
El número de trabeculectomías
realizadas en el período 2005-2008 fue 92, pertenecientes a 78 pacientes. El número de historias clínicas extra-viadas fue 13 (14 ojos), y el número de historias clínicas hal adas fue 65 (78 ojos).
El número de trabeculectomías in-
cluiídas en el estudio fue de 73, perte-necientes a 61 pacientes. Se excluyeron 4 cirugías correspondientes a 4 pacien-tes y una cirugía perteneciente a una
Sociedad Peruana de Oftalmología
Tabla 2: Evolución de las tasas de trabeculectomías (por miles) en el período 2005-
dos presentaron complicaciones (tabla
7), siendo la más frecuente la uveítis anterior con un 44.7%, seguida del
Mínimo*
hifema (39.5%) y el edema corneal
RCD Preoperatorio
RCD Postoperatoria
* Se obtiene una RCD post-operatoria menor a la preoperatoria por la subjetividad
que tiene su medición en el examen del fondo de ojo.
El presente trabajo se realizó para
identificar las características clínicas y
Tabla 3: Premedicación en ojos en
Tabla 5: PIO del período preoperatorio, del primer control y del último control.
quienes se realizó trabeculectomía
Frecuencia
PIO preoperatorio
PIO último control postoperatoria
93.2% recibió tratamiento médico y/o
En el 23.3% de los pacientes se
epidemiológicas de los pacientes con
láser previo a la trabeculectomía (ta-
encontró la PIO controlada al momen-
glaucoma operados de trabeculecto-
bla 3). En el 63% de casos, la indica-
to de la trabeculectomía, es decir entre
mía en el HNAL, entre los años 2005
ción más frecuente fue el fracaso de
10 - 20mmHg; un 39.7% de los pacien-
a 2008, como una forma de conocer la
tratamiento previo a la cirugía, y un
tes contaban con una PIO entre 21 -
experiencia con esta técnica quirúrgica
24.7% se operó por deterioro del CV
30mmHg.; y 37% tenían PIO > 31mmHg
en pacientes con glaucoma.
y/o neuropatía óptica glaucomatosa
antes de la cirugía.
La tasa de trabeculectomía hal a-
progresiva (tabla 4).
Por el tipo de distribución asimé-
da fue de 34.2 por mil pacientes con
trica, el promedio de la PIO se expresó
glaucoma, durante el periodo 2005-
en función de su mediana. El promedio
2008, lo cual no se puede comparar
Tabla 4: Indicaciones para la realización
de la PIO previa a la trabeculectomía
con otro estudio nacional, debido a
de la trabeculectomía
fue de 26 mmHg (12-70); el del pri-
que no se cuenta con esta información.
mer control postoperatorio fue de 12
En nuestro caso, vemos un aumento
mmHg (2-56); y el del último control
de las tasas de esta cirugía conforme
cia (ojos)
después de la cirugía fue de 16 mmHg
han pasado los años, excepto en el
(6-45) (tabla 5). La diferencia entre
2007 y 2008 que se ve disminuida la
ellos, con un p<0.05 (tabla 6) fue: PIO
cantidad de trabeculectomías incluidas
primer control post-operatorio res-
en el estudio. Esto se debe a que las
pecto a la preoperatoria: 14 mmHg,
historias extraviadas y/o excluidas del
representando una disminución del
trabajo, pertenecían en su mayoría a
54%; PIO último control postopera-
estos años.
torio respecto a la preoperatoria: 10
Hemos encontrado que el 93.2%
mmHg, consiguiendo una disminución
recibió tratamiento médico y/o láser
del 38%; PIO último control respecto
previo a la trabeculectomía, compa-
a la PIO 1° control: 4 mmHg, repre-
rado con un estudio nacional que re-
sentando un aumento del 33%. En el
porta un 100% de tratamiento previo
83.6% se obtuvieron PIO post opera-
a la cirugía.19 Este porcentaje elevado
torias menores a 21 mmHg., mientras
se puede deber a que, la mayoría no
que sólo en el 35.6% fue menor de
realiza la cirugía sin antes intentar el
tratamiento médico, ya que existen va-
El 52.1% de los pacientes opera-
rios factores a considerar. Además, el
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes operados de trabeculectomía
Tabla 6: Prueba de rangos con signos de Wilcoxon para el análisis de la variación de la PIO
Variación
asintót
PIO 1º control –
Rangos negativos
Rangos positivos
PIO preoperatoria
PIO último control
Rangos negativos
postoperatoria –
Rangos positivos
PIO preoperatoria
PIO último control
Rangos negativos
postoperatoria -
Rangos positivos
PIO 1º control postoperatoria
(a) Basado en los rangos positivos. (b) Basado en los rangos negativos
Tabla 7: Complicaciones
tratamiento médico prolongado com-
En el primer control post opera-
promete la sobrevida de la ampol a
torio de la trabeculectomía, los pa-
filtrante en post operados de trabe-
cientes presentaron una disminución
culectomía, a causa de modificaciones
significativa de la PIO (54% menos
cuencia cen-
respecto a la PIO preoperatoria), a
La indicación más frecuente fue
diferencia de lo reportado en un es-
el fracaso del tratamiento previo a la
tudio (disminución del 36% de la PIO
cirugía, seguida de la indicación por
previa).25 Esto se puede deber a que,
deterioro del CV y/o neuropatía óptica
en comparación con otros estudios,
glaucomatosa progresiva. Lo cual, se
en éste, la mayoría de pacientes fueron operados por un solo ciruja-
confirma con lo que reporta la litera-tura que, frecuentemente se realiza la
no, disminuyendo así el margen de
error de la técnica utilizada. La mayor
cuencia cen-
trabeculectomía cuando el tratamiento
disminución de la PIO inmediata a la
médico no controla adecuadamente la
trabeculectomía, se debe a que ésta
es una válvula creada con tejidos del
Uveítis anterior
En los pacientes del estudio, la
paciente que deja filtrar humor acuo-
mayoría contaban con una PIO entre
so mientras no tenga signos de cicatri-
21-30 mmHg al momento de la trabe-
zación; si la cicatrización progresara,
Hipotonía ocular
culectomía, en comparación con los
la filtración del humor acuoso dismi-
con cámara plana
pacientes de otro estudio nacional
nuiría y se elevaría la PIO. Además,
Hipertonía ocular
que presentaban mayoritariamente
si la mitomicina no logra controlar la
con cámara plana
una PIO>31mmHg.24 Además, encon-
proliferación de los fibroblastos, en-
tramos que el promedio de la PIO previa
tonces la válvula se cerrará totalmen-
a la trabeculectomía fue similar a la de
te y la cirugía habrá fracasado.
estudios internacionales;25,26 y en com-
paración con estudios nacionales, 27,19
Respecto a la variación de la PIO
nosotros reportamos una PIO preope-
a largo plazo post trabeculectomía, se
ratoria menor. Todo esto se puede ex-
logró una disminución estadísticamen-
estándar de manejo de GPAA es iniciar
plicar, porque los pacientes de nuestro
te significativa del 38% en relación
con la terapia médica y, cuando fal a,
estudio presentaron más factores de
al preoperatorio, similar a estudios
tradicionalmente se usa la trabeculo-
riesgo (edad mayor de 40 años, raza ne-
realizados,25,28-31 y a diferencia de otro
plastía láser, reservando la interven-
gra, antecedente familiar de glaucoma,
estudio nacional que logró una mayor
ción quirúrgica para aquel os que tienen
corticoterapia) que asociados a PIOs
disminución de la PIO luego de la tra-
inadecuado control del glaucoma.20 Sin
no tan elevadas requieren intervención
beculectomía.19 Esto último se puede
embargo, un estudio demostró que el
deber a que en dicho estudio se en-
Sociedad Peruana de Oftalmología
contraron más pacientes con GPAC
post trabeculectomía, esté asociado
Respecto a la edad, encontramos
que presentan PIO's más elevadas,
al empleo de mitocina en la mayoría de
que la media fue de 62.8 años, simi-
por lo que la disminución de la PIO
las cirugías en nuestro estudio. Se ha
lar a la que se reportan en muchos
post cirugía es mucho más notoria,
reportado34 que el uso de la mitomicina
estudios.19,24,25,28 La magnitud del in-
a comparación de los pacientes con
se asocia a un mayor porcentaje de
cremento de la prevalencia de GPAA
GPAA que ingresan a la cirugía con
inflamaciones (endoftal-mitis, uveítis)
es de 4 a 10 veces mayor en el grupo
PIO's más estables.
e hipotonía ocular con Seidel (+),35-38
de mayor edad comparado con la edad
Observamos que los pacientes
por lo que su uso es controversial en
base (40 años).7,42,44
que menos controlaron la PIO en el
trabeculectomías primarias en pacien-
En otro estudio realizado sobre ci-
post operatorio, fueron los 5 pacientes
tes con GPAA. Por otro lado, Nujits y
rugía combinada de catarata y glauco-
con diagnóstico de GNV, consiguiendo
asociados39 aparentemente obtuvie-
ma, en nuestra institución se encontró
una disminución significativa sólo en
ron buen control de PIO sin casos de
que la media de la edad fue mayor
el 20% de el os (1 paciente). Los di-
maculopatía hipotó-nica persistente
(73.42 años), debido a que ambas pa-
versos estudios realizados para ver la
ni blebitis en su serie de trabeculec-
tologías se hacen más frecuentes a
eficacia de la trabeculectomía en GNV,
tomías primarias fáquicas con el uso
demuestran que este procedimiento
de mitomicina, similar a lo que encon-
En conclusión, la tasa de trabe-
es ineficaz en la disminución de la PIO.
tramos en el presente trabajo (sólo
culectomías fue de 33.9 por mil pacien-
Además, hubo un paciente con GPAC
el 13% (5 pacientes) presentó hipo-
tes con glaucoma en el periodo 2005–
que tampoco controló la PIO luego de
tonía ocular). Estudios de corto plazo
2008; el 93.2% de los pacientes en
la cirugía, y a pesar que se le realizó
con un número limitado de pacientes
quienes se realizó trabeculectomía han
otros tipos de tratamientos.
han sugerido que la concentración y
tenido tratamiento médico y/o láser
duración de la exposición a la MMC
En nuestro estudio reportamos
previo; la indicación más frecuente de
puede disminuir y causar menores
complicaciones postoperatorias en el
trabeculectomía fue la fal a del trata-
complicaciones.40,41
52.1% de los casos, las más frecuentes
miento previo a la cirugía con un 63%;
fueron la uveítis anterior, que ocupó
Hal amos una relación hombre/
la trabeculectomía logró una disminu-
el 3° lugar en otro estudio nacional,27
mujer de 1.4, lo cual puede reflejar
ción del 38%, siendo estadísticamente
y el hifema, informado como primera
lo que algunos autores han encontra-
significativa de la presión intraocular;
complicación en diversos estudios, uno
do respecto a esta relación para los
la complicaciones postoperatorias más
de el os realizado en el mismo Servi-
pacientes con glaucoma en general;42
frecuentes fueron la uveítis anterior y
cio de Oftalmología.9,25,32, 33 En ningún
sin embargo hay estudios43 que arrojan
el hifema con un 44.7% y un 39.5%,
caso hubo complicación al finalizar el
un mayor riesgo al sexo femenino. Se
respectivamente; la edad media de los
periodo de seguimiento por lo que se
presume que el sexo no es un factor
pacientes con trabeculectomía fue de
puede considerar que la trabeculec-
de riesgo mayor para el desarrol o de
62.8 años; y el sexo masculino fue el
tomía es una técnica con buen mar-
glaucoma, excepto en poblaciones con
más frecuente en el grupo de pacien-
gen de seguridad. Es probable que la
GPAC, en donde el sexo femenino es
tes operados de trabeculectomía, con
uveítis como inflamación temprana
un factor de riesgo.
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Sociedad Peruana de Oftalmología
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Sociedad Peruana de Oftalmología
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO, ETIOLÓGICO,
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN DE LA
ESCLERITIS EN EL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO
Dra. Blanca Alzamora,1 Dra. Gianina Matos,2 Dr. Luis Guerra,1 Dr. Luis Lu,3
Dra. Elizabeth Dávalos,1 Dra. Vania Castro,1 Dra. Maruja Yupari,4 Dr. William Rodrigo,1
Dra. Teresa Castro,1 Blgo. Daniel Takayama5
RESUMEN
Objetivo: Determinar el tipo más
posterior (0,3%). Se llegó al
exudativo de retina 1 caso (0,3%).
frecuente de escleritis así como su
diagnóstico etiológico en 150
La recurrencia se presentó en el
etiología, tratamiento y evolución.
pacientes (55%). En las escleritis
11% de los casos con escleritis
Materiales y métodos: Se
leves se usó antiinflamatorios
anterior (30 de 271 pacientes).
revisaron 272 historias clínicas
no esteroideos sistémicos y
Conclusiones: La escleritis
de un total de 374 pacientes con
corticoides tópicos. El uso de
anterior difusa fue la forma más
diagnóstico de escleritis tratados
corticoides e inmunosupresores
frecuente de presentación. La
en el Servicio de Oftalmología
sistémicos fue más frecuente
causa más frecuente de escleritis
del Hospital Nacional Arzobispo
en la forma necrotizante.Se
fue enfermedad sistémica
Loayza, entre Enero de 1995 y
utilizó inmunosupresores tópicos
autoinmune. Los casos severos
y/o sistémicos, corticoides
de escleritis se asociaron a
tópicos y/o sistémicos, y/o
Resultados: 204 pacientes fueron
enfermedades sistémicas graves.
antimaláricos en pacientes
mujeres y 68 fueron varones. La
Las formas leves respondieron
con escleritis anterior difusa
edad promedio de presentación
en su mayoría al tratamiento
asociada a Sindrome de Sjogren
fue de 45 +/- 15 en las mujeres
general con antiinflamatorios
secundario. Las complicaciones
y 26+/- 10 en los varones. El
no esteroideos y corticoides
más frecuentes fueron queratitis
compromiso fue unilateral en
tópicos, mientras que las formas
109 casos (40%),disminución de
263 casos(97%) y bilateral en
severas de escleritis fueron mejor
la agudeza visual 68 casos (25%),
9 (3%). La escleritis anterior
controladas si se conocía su
uveitis 42 casos (15%), catarata
difusa se presentó en 151 casos
25 casos (9%), hipertensión
(55.5%), la forma nodular en 81
ocular 15 casos (5%), glaucoma
Palabras clave: escleritis, cuadro
(29.8%), la escleritis necrotizante
4 casos (1%), y desprendimiento
clínico, etiología, tratamiento.
en 39 (14.4%), y 1 escleritis
1 Servicio de Oftalmología Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
2 Hospital de Col ique3 Elk County Eye Clinic, Pensilvania, Estados Unidos.
4 Servicio de Reumatología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza5 Banco de Ojos Instituto Nacional de OftalmologíaCorrespondencia: Avenida Alfonso Ugarte Nº 848. Lima.PerúContacto: [email protected] autores no tienen interés comercial en ninguno de los productos mencionados en este trabajo.
Fecha de aceptación: 16 de enero de 2010.
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Tratamiento y evolución de la escleritis
most severe cases of scleritis were
do aproximadamente el 5-15% de
Objective: To determine etiology,
associated with serious systemic
casos.5,6 La Pseudomona aeruginosa
treatment, evolution and the kind
diseases It may be seen that
es la causa más frecuente de escleritis
most frequent of scleritis.
whereas mild forms resolved with
infecciosa. En general la escleritis infec-
NSAIDs and topical steroid drops,
ciosa aislada sin compromiso corneal
Material and methods: We
severe forms were better controlled
parece tener mejor pronóstico.7 Los
reviewed 272 clinicals files of 374
if we knew its etiology.
anti n-flamatorios no esteroideos (AI-
patients with scleritis seen on
NES) sistémicos y esteroides (tópicos
the Ophthalmology service at the
Key words: scleritis, clinical
y sistémicos) son el tratamiento prin-
Arzobispo Loayza Hospital, Lima,
presentation, etiology, treatment.
cipal de la escleritis, si hay escleritis
Perú, since January 1995 to July
necrotizante, frecuentemente requie-
re terapia inmunosupresora sistémica
Results: 204 patients were female
y tópica.1,8,9 El no dar un diagnóstico
and 68 were male . The mean
etiológico en forma oportuna, no per-
La escleritis es una enfermedad
age was 45+-15 years for females
mite asignar un tratamiento específico
granulomatosa crónica que consiste
and 26 +- 10 for males. The
para la enfermedad subyacente, co-
en la inflamación del estroma de la
presentation was unilateral in 263
rriendo el riesgo de que formas menos
esclerótica, es rara y más frecuente
cases (97%) and bilateral in 9 cases
severas de esta enfermedad evolu-
en mujeres.1,2 La esclerótica al estar
(3%) 151 cases (55.5%) had diffuse
cionen hacia formas severas, con el
formada por colágeno y fibras elásti-
scleritis, 81 patients (29.8%)
consiguiente empeoramiento de los
cas, está sujeta al espectro de proce-
had nodular scleritis, 39 patients
signos y síntomas, llegando hasta la
sos patológicos que afectan al tejido
(14,4%) had necrotizing scleritis
perforación ocular y pérdida de la vi-
conjuntivo en cualquier otro lugar del
and 1 (0,3%) had posterior scleritis.
sión. Actualmente nuevas terapias para
The etiology was found in 150
escleritis están en investigación como
La escleritis es una enfermedad
patients (55%).In the mild
inyecciones de corticoides y diversos
que potencialmente puede producir
scleritis we use nonsteroidal
agentes.10 Se realizó este trabajo para
ceguera, que por lo usual es severa-
antiinflamatory drugs (NSAIDs
determinar el tipo más frecuente de
mente dolorosa, y puede ser la ma-
) and topic corticosteroids.
escleritis así como su etiología y tra-
nifestación clínica inicial o la única
We use systemic steroids and
manifestación clínica de presentación
immunosuppressive therapy
de una enfermedad inflamatoria sisté-
in necrotizing scleritis .We
mica potencialmente letal.2
MATERIALES Y MÉTODOS
use topic and/or systemic immunosuppressive therapy, topic
El criterio más frecuente usado
Este estudio fue descriptivo,
and/or systemic steroids, and/or
para la clasificación de la escleritis, es
retrospectivo,serie de casos. Se revisa-
chloroquine derivaties in patients
la apariencia clínica de la enfermedad.
ron 272 historias clínicas de un total de
with diffuse anterior scleritis
La clasificación propuesta por Watson
374 pacientes con el diagnóstico clínico
and with a secundary Sjogren
y Hayreh3 reconoce cuatro tipos clínicos
de escleritis, que fueron evaluados en
Syndrome. The more frecuent
de escleritis: anterior nodular, anterior
el Servicio de Oftalmología del Hospi-
complications were keratitis in
difusa, anterior necrotizante (denomi-
tal Arzobispo Loayza entre Enero de
109 cases (40%), visual acuity was
nada escleromalacia perfo-rante cuan-
1995 y Julio del 2009. La escleritis fue
reduced in 68 cases (25%), 42
do se produce sin inflamación) y es-
clasificada siguiendo la clasificación de
cases of uveitis (15%), 25 cases of
cleritis posterior.1,3 Las formas clínicas
Watson y Hayreh.3 En este estudio, la
cataract (9%), 15 cases of ocular
nodular y difusa son las más comunes;
escleritis necrotizante con o sin infla-
hypertension (5%), 4 cases of
la escleritis necrotizante es mucho me-
mación, ha sido considerada como un
glaucoma (1%), and 1 case of
nos frecuente y más comúnmente aso-
grupo de enfermedad.
exudative retinal detachment
ciada con un desorden sistémico.1-,4 Por
Las siguientes condiciones fueron
(0,3%). The recurrency was
ésto las diversas pruebas serológicas
consideradas como complicaciones
present in the 11% of the cases
son de suma importancia para l egar al
oculares: disminución en la visión, de-
with anterior scleritis (30 of 271
diagnóstico etiológico, como la prue-
finido como la pérdida de visión igual
ba para anticuerpos citoplasmáticos
o mayor a dos líneas de la cartil a de
contra neutrófilos (cANCA), que es útil
Snel en al finalizar los controles; uvei-
para el diagnóstico y tratamiento de
diffuse scleritis was the principal
tis anterior en algún momento duran-
Granulomatosis de Wegener (GW).5
presentation The most of cases
te el curso de la escleritis, queratitis,
of scleritis were associated with
La infección como causa de
glaucoma, presión intraocular elevada
autoinmune systemic diseases. The
escleritis, no es común, justifican-
que persistió después del control de la
Sociedad Peruana de Oftalmología
inflamación ocular, catarata y despren-
Tabla 1. Distribución de pacientes con escleritis por grupo de enfermedad
dimiento de retina exudativo.
Para la recopilación de la informa-
ción, se elaboró una ficha de evaluación
Escleritis anterior
de escleritis, donde se consignaron
datos de: Anamnesis, antecedentes
de importancia oculares y patológicos
Escleritis posterior
generales, evaluación oftalmológica,
exámenes auxiliares, resultados de laboratorio, estudios por imágenes, biopsia, tratamiento recibido y segui-miento. Los datos fueron analizados
presentó en 99.7% (271/272), dolor
con los programas SPSS y Epi nfo ver-
localizado que se presentó en 70%
sión 6.0, para la comparación de edad,
(190/272), sensación de cuerpo ex-
sexo, complicaciones, diagnóstico etio-
traño en 35% (95/272), lagrimeo en
lógico y tratamiento entre los diferen-
20% (54/272), dolor difuso y prurito en
tes tipos de escleritis.
15% (41/272), coloración rojo azulado y fotofobia en 18% (49/272), exoftal-
mos en 10% (27/272) y limitación de la
motilidad ocular en 5% (16/272).
De los 272 casos con diagnóstico
Dentro de las complicaciones
de escleritis 68 pacientes (25%) fueron
oculares, la queratitis se presentó en
de sexo masculino y 204 (75%) fueron
109 casos y fue más común entre los
de sexo femenino.
pacientes con diagnóstico de escleritis difusa; la disminución de la agudeza
La edad de presentación fue mayor
pus Eritematoso Sistémico, 2 pacien-
visual se presentó en 68, uveitis en 42,
en las mujeres, con una edad prome-
tes con diagnóstico de Granulomatosis
catarata en 25, hipertensión ocular en
dio de 45 años +/- 15 (42/204), sien-
de Wegener, 2 con diagnóstico de Gra-
15, glaucoma en 4 y desprendimiento
do más frecuente en la cuarta década
ves Basedow, 2 con Rosácea y 2 con
de retina en 1 caso.
(61/204) y quinta década (40/204);
Síndrome de Steven Jonson. Dentro
en comparación con los varones que
En cuanto a la etiología, 38 casos
del grupo de etiología infecciosa 10
presentaron una edad promedio de 26
tuvieron diagnóstico de una enferme-
casos fueron causados por hongos, 2
años +/-10; siendo más frecuente en
dad infecciosa y 142 casos quedaron
casos por el micobacterium tuberculo-
la tercera década (30/68).
sin diagnóstico etiológico, 92 pacien-
so, 4 casos por Staphylococcus aureus
tes tuvieron diagnóstico de una enfer-
y 2 por Pseudomona aeruginosa, 6
La frecuencia por tipo de escleritis
medad sistémica inmune. Dentro de
casos tuvieron etiología mixta consti-
se observa en la tabla 1.
las enfermedades sistémicas inmunes
tuida por hongos y bacterias, 5 casos
La manifestación clínica más fre-
se encontró 80 pacientes con Artritis
fueron de etiología viral y 9 casos por
cuente fue congestión ocular que se
Reumatoide (AR), 4 pacientes con Lu-
ameba (Tabla 3).
Escleritis anterior Escleromalacia
Necrotizante perforante
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Tratamiento y evolución de la escleritis
al tratamiento y 16 no volvieron para control.
De los casos de escleritis necrotizante, la evolución fue
favorable en 23 casos, el cuadro de escleritis no respondió al tratamiento en 11 pacientes y 5 no volvieron al control.
El caso de la escleritis posterior evolucionó desfavo-
rablemente por presencia de desprendimiento de retina exudativa.
En este estudio la escleritis fue más frecuente en las
pacientes mujeres, con una edad de presentación mayor
Ecografía de globo ocular, muestra desprendimiento
en mujeres que en hombres, lo que coincide con lo descrito
exudativo de retina en paciente con Granulomatosis de
en la literatura.1,2,10,11
Wegener. (Escleritis posterior)
Tabla 2. Complicaciones de Escleritis
Enfermedad
Queratitis Disminución
Uveítis
Catarata Glaucoma
de visión
Tabla 3. Distribución de pacientes con escleritis por Diagnóstico Etiológico
Subtipo de
Enfermedad
Escleritis
Sistémica
Enfermedad Infecciosa
Etiológico
El tratamiento usado durante el cuadro agudo de escle-
Se ha utilizado la clasificación descriptiva de la escleritis,
ritis es mostrado por grupo de enfermedad en la tabla 4.
y aunque esto nos dice poco acerca de la etiología de la
Se observó que en el grupo de escleritis difusa la evolu-
enfermedad, actúa como un indicador de severidad, provee
ción fue favorable en 60 pacientes, 20 casos no respondieron
información sobre el pronóstico y es por tanto una guía para
al tratamiento, 18 casos reagudizaron el cuadro de escleritis
el tratamiento.
cuando se disminuyó la dosis de tratamiento, 10 casos se
A pesar de reportes en que una proporción de pa-
hicieron bilateral y 43 no volvieron al control.
cientes con nódulos esclerales desarrol a necrosis escleral
Del grupo de escleritis nodular, 51 tuvieron evolución
localizada,12,13 en este estudio todos los pacientes mantuvie-
favorable, 12 presentaron reagudización del cuadro cuando
ron su grupo de enfermedad luego de su presentación.5,9
se disminuyó la dosis de tratamiento, 2 no tuvieron respuesta
En este estudio la proporción de pacientes dentro de los
Sociedad Peruana de Oftalmología
Tabla 4. Tratamiento requerido para control de la enfermedad escleral
Enfermedad
Corticoide
Corticoide
sistémico
sistémico
subgrupos de escleritis, difusa, nodular
pobre pronóstico ocular, porque estos
tituberculoso. El uso de corticoides
y necrotizante es similar a lo descrito
pacientes tienen más comúnmente en-
tópicos en la escleritis infecciosa es
en otras series retrospectivas.2,3,11
fermedad necrotizante, disminución de
controversial. Algunos creen que estos
Respecto a los signos y síntomas,
la agudeza visual, queratitis ulcerativa
no tienen función en el tratamiento de
lo más frecuente fue el enrojecimiento
periférica y catarata, que aquel os pa-
la escleritis infecciosa, mientras que
ocular, el dolor localizado, sensación de
cientes con escleritis sin enfermedad
otros sugieren que pueden ser usados
cuerpo extraño, y el lagrimeo.11,14,15
vasculítica sistémica.9
luego de varios días de tratamiento antibiótico intensivo, si la infección
La etiología más frecuente fue
La escleritis difusa fue el subtipo
está bajo control.7
una enfermedad sistémica autoinmu-
más asociado con una etiología infec-
ne, lo que coincide con lo descrito en
Sin embargo el uso prolongado de
otros estudios.5,6 La escleritis infeccio-
Dentro de este grupo etiológico
esteroides tópicos puede condicionar
sas usualmente ocurre por disemina-
la causa más frecuente fue la micó-
la recurrencia tardía de la infección.
ción secundaria a partir de una úlcera
tica. Los casos de tuberculosis ocular
Cuando no respondieron a los
corneal adyacente.7
diagnosticados por biopsias, uno de
AINES o corticoides tópicos, se em-
Dentro de los desordenes media-
el os con escleritis necrotizante, hemo-
plearon los corticoides sistémicos,
dos inmunológicamente, las enferme-
rragia retiniana, y con antecedente de
inmuno-supresores tópicos y/o sisté-
dades vasculíticas son las condiciones
tuberculosis pulmonar con tratamiento
micos, y/o antimaláricos. Estos fueron
más frecuentemente asociadas con la
completo; el otro caso con escleritis
en su mayoría los casos con enferme-
escleritis,16 asimismo son la condición
difusa bilateral y eritema nodoso, lo
dad sistémica autoinmune; lo cual
más severa y destructiva que puede
cual también ha sido reportado ante-
también ha sido reportado por otros
comprometer la esclera. Los casos de
AR que tuvieron escleromalacia per-
El caso de la paciente con escleri-
En la literatura refieren nuevas
forante se presentaron en pacientes
tis posterior evolucionó con despren-
terapias para escleritis refractarias
mujeres de avanzada edad, con una
dimiento exudativo de retina y era
como agentes biológicos infliximab,
enfermedad bien establecida, esta es
portador de GW. Esto concuerda con
rituximab o nuevos antimetabolitos
la enfermedad sistémica inmune más
lo descrito en la literatura.10
o agentes alquilantes como el mofetil
comúnmente asociada a escleritis.2,17
En lo que se refiere al tratamiento,
Los casos con GW reagudizaron el cua-
todos los pacientes recibieron AINES,
dro en varias oportunidades cuando
la mayoria recibió corticoides tópicos;
se disminuía la dosis del tratamiento,
los pacientes que no los recibieron,
a pesar de haber normalizado los ni-
fueron aquel os con escleritis de etio-
El tipo de escleritis más frecuente
veles séricos de cANCA; esto difiere
logía infecciosa por hongos, bacterias,
fue la escleritis anterior difusa, segui-
de lo reportado por otros autores,18,19
virus y amebas, en quienes el cuadro
do de la escleritis nodular, y con menor
quienes describen que una disminución
hubiera sido exacerbado. Estos últimos
frecuencia se presentó la escleritis ne-
de los títulos de cANCA se asocian a
recibieron tratamiento específico, es
crotizante y la escleritis posterior.
una remisión de la enfermedad, y una
decir aquel os con infección por hon-
fal a para revertir a niveles normales
La causa más frecuente de escle-
gos recibieron antimicóticos tópicos
puede estar asociado con el potencial
ritis fue enfermedad sistémica auto-
y sistémicos, aquel os con infección
para la recaída.
bacteriana recibieron antibióticos tó-
Por esto, la detección de una
picos o tópicos y sistémicos; en los
La mayoría de casos severos de
enfermedad vasculítica sistémica en
casos de tuberculosis ocular, hubo
escleritis se asociaron a enfermedades
un paciente con escleritis conl eva un
buena respuesta al tratamiento an-
sistémicas graves.
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Tratamiento y evolución de la escleritis
Las formas leves de escleritis
algunos casos al tratamiento con AI-
de escleritis fueron mejor controla-
respondieron en su mayoría al tra-
NES asociado a corticoides tópicos,
das cuando se conocía su diagnóstico
tamiento sistémico con AINES y en
mientras que las formas más severas
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Sociedad Peruana de Oftalmología
VALORACIÓN DEL ESPESOR CORNEAL
CENTRAL MEDIANTE PAQUIMETRÍA
ULTRASÓNICA EN PACIENTES DIABÉTICOS
DEL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO DE AREQUIPA
Dra. Mercedes Zambrano1, Dra. Olennka Mercado1
RESUMEN
Objetivo: Determinar el espesor
< 0,01). Los diabéticos mostraron
Honorio Delgado Hospital assisted
corneal central mediante
mayor espesor corneal central
at Ophthalmology Service during
paquimetría ultrasónica en
promedio (551,5 ìm; rango:
pacientes diabéticos, inscritos en
478 - 611 ìm) que los controles
Materials and methods: We
el Club de Diabéticos del Hospital
(517,4 ìm; rango: 452 – 618 ìm),
studied two groups of 35 patients,
Regional Honorio Delgado.
con diferencia estadísticamente
one formed by patients with
Materiales y métodos: Se
significativa (p < 0,01). Además, la
diagnosis of diabetes, and the
estudiaron dos grupos de 35
relación existente entre la presión
other was a control group. In both
pacientes, uno conformado por
intraocular y el espesor corneal en
groups we measured intraocular
pacientes con diagnóstico de
los controles es inversa, a diferencia
pressue with Goldman tonometry
diabetes y otro grupo control.
de los diabéticos, en los que hay
and then we measured central
En ambos se registró la presión
una tendencia a un incremento
corneal thickness with ultrasonic
intraocular mediante tonometría
simultáneo de la presión
pachymetry in each eye. The
de Goldman y posteriormente
intraocular y del espesor corneal,
results were compared by mean of
se determinó el espesor corneal
sin significancia estadística.
Student's t test.
central mediante paquimetría
Conclusiones: Se concluye que
Results: Diabetic patients were
ultrasónica en cada ojo. Se
las córneas de los pacientes con
59 years old (range: 11 y 82
compararon los resultados
diabetes presentan un mayor
years) and controls 40,1 years
mediante prueba estadística t de
espesor corneal central en
old (range: 20 a 61 years; p <
comparación con el grupo control
0,01). There was a proportion of
Resultados: Los pacientes
5:2 among female to male. Mean
diabéticos tenían edad promedio
Palabras clave: paquimetría,
intraocular corrected pressure
de 59 años (rango: 11 y 82 años) y
espesor corneal central, diabetes
was 16,6 mmHg in diabetics and
los controles 40.1 años (rango: 20
14,7 mmHg in controls (p < 0,01).
a 61 años). Hubo una proporción
Diabetic patients showed increased
de 5:2 entre mujeres y varones
corneal thickness (551,5 ìm;
diabéticos. La presión intraocular
range: 478 - 611 ìm) than controls
corregida promedio fue 16,6
Objective: The aim of the present
(517,4 ìm; range: 452 – 618 ìm),
mmHg en diabéticos y 14,7 mmHg
study was to measure central
making a significant difference (p
en controles, la diferencia fue
corneal thickness with ultrasonic
< 0,01). Also the relation between
estadísticamente significativa (p
pachymetry in diabetic patients of
intraocular pressure and corneal thickness was negative in controls,
1 Hospital Honorio Delgado, Arequipa, Perú.
Correspondencia: Urb. Buena Vista C-4 Yanahuara, Arequipa, Perú. Contacto: [email protected], Las autoras no tienen interés comercial en ninguno de los instrumentos o fármacos mencionados en el artículo.
Fecha de aceptación: 13 de febrero de 2010
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Paquimetría en pacientes diabéticos
being different in diabetics in
Esta consideración podría demos-
estudio fue: patología corneal, vicios
whom there is a tendency to a
trar la importancia del conocimiento
de refracción considerables, cirugía
simultaneous increase of both
del grosor corneal en el paciente dia-
ocular previa, glaucoma, usuarios de
intraocular pressure and corneal
bético, para poder hacer una deter-
lentes de contacto, enfermedades de
thickness, without statistic
minación con mayor precisión de la
colágeno, entre otras.
presión intraocular, la cual es uno de
Se estudiaron dos grupos, grupo
Conclusions: We conclude that
los factores más importantes en la
A, pacientes con diagnóstico de Dia-
corneas of diabetic patients have a
etiopato-genia del glaucoma, entidad
betes Mel itus y grupo B o control,
higher central corneal thickness than
que como se ha visto tiene asociación
conformado por no diabéticos. El
estrecha con la diabetes mel itus.
tamaño de la muestra para cada gru-
Key words: pachymetry, central
La bibliografía actual referida a
po se calculó mediante la fórmula de
corneal thickness, diabetes mellitus.
complicaciones oculares en pacientes
muestreo para comparación de medias
diabéticos es abundante cuando se
entre dos grupos independientes.
refiere especialmente a retinopatía
En cada uno de los pacientes se
diabética y catarata. El trabajo de Bus-
determinó la presión intraocular (PIO)
ted referido a cambios endoteliales y
por tonometría de Goldman, luego
epiteliales a nivel corneal en estos pa-
se realizó paquimetría ultrasónica
La diabetes es una alteración
cientes, ha motivado la realización del
con paquímetro Accutome modelo
metabólica con profundas implican-
presente trabajo de investigación, cuyo
AccuPach V para obtener el espesor
cias sistémicas debido al compromi-
principal objetivo es la determinación
corneal central (ECC) y con el valor
so micro y macrovascular, que puede
del espesor corneal central en los pa-
promedio de ésta se obtuvo la PIO
presentarse en todos los órganos de
cientes diabéticos del club de Diabetes
la economía. La afectación ocular en
del Hospital Regional Honorio Delgado.
la diabetes reviste gran importancia
Los resultados de este estudio nos per-
por ser uno de los primeros órganos
mitirán conocer si existe variación del
comprometidos con profundas conse-
espesor corneal central en diabéticos,
cuencias en la visión y en el desempe-
en función al espesor corneal de un
ño ulterior del paciente en diferentes
grupo de sujetos control, no diabéticos
Ver gráficos 1 al 5 y tablas 1 y 2.
campos de su vida.
y sin patología corneal.
El déficit visual en los pacien-
Gráfico 1 Distribución de pacientes según género y grupo de estudio
tes con diabetes mel itus se explica por diversas complicaciones. Entre las que se ven con más frecuencia la retinopatía diabética y la catara-ta, sin embargo muchos pacientes diabéticos presentan alteraciones vi-suales secundarias en la córnea, los mismos que producen cambios en su refracción, con implicancia lógica en la agudeza visual, aún en ausencia de retinopatía y catarata.
Algunos investigadores señalan
que las córneas en los pacientes con diabetes presentan una tendencia a poseer un espesor corneal central ma-yor, debido a un pleomorfismo o poli-megatismo en el epitelio y endotelio corneal. Busted1 y otros plantean que
MATERIAL Y MÉTODOS
el aumento del espesor corneal cen-tral en pacientes con diabetes está
En este trabajo se consideran
Se conoce que en la diabetes
presente en épocas muy tempranas
como unidad de estudio cada uno de
mel itus se producen cambios histo-
de la enfermedad y puede ser uno de
los pacientes integrantes del club de
patológicos importantes en diferentes
los cambios clínicos detectables más
Diabetes Mel itus del Hospital Regio-
tejidos incluyendo la córnea, por lo
rápidos en los ojos de los pacientes
nal Honorio Delgado. Los criterios de
tanto, la determinación de la PIO en
exclusión para toda la población de
pacientes diabéticos, debe tener en
Sociedad Peruana de Oftalmología
TABLA 1. Distribución de pacientes según edad y espesor corneal central ECC
consideración dichos cambios para el
GRUPO DE PACIENTES DIABÉTICOS
diagnóstico de hipertensión ocular y/o glaucoma.
Grupo de edad
Promedio ECC
Mencionamos la apreciación del Dr.
J. D. Brandt,2 quien aclara que el ECC es un componente de error importante en
la determinación de la tonometría de
aplanación de Goldman, sin desestimar
otros factores como las propiedades
viscoelásticas de la córnea, que tienen
poca influencia en el ECC.
Como se lee en la metodología en
nuestro estudio, para la determinación de PIO se tuvo en cuenta el valor pro-medio obtenido por paquimetría del ECC para obtener la PIO corregida
Tabla 2. Distribución de pacientes según edad y espesor corneal central ECC
Se compararon los valores de
GRUPO DE PACIENTES NO DIABÉTICOS
presión intraocular y paquimetría de ambos grupos, mediante prueba pa-
ramétrica t de Student para grupos
independientes, con un nivel de signi-
ficancia de p < 0,05.
El promedio de edad en el grupo A
(diabeticos) fue de 59 años y para el
grupo (control) de 40,1 años.
En cuanto al género de los pacien-
tes (Gráfico 1) hubo una proporción
semejante de mujeres y varones en ambos grupos de estudio, encontrán-dose una proporción de 5:2 (71,43% de mujeres diabéticas y 28,57% de varones diabéticos).
Como se puede ver en las Tablas 1
Gráfico 2. Presión intraocular registrada según grupo de estudio
(grupo diabeticos) y 2 (grupo control),
en ambos grupos se encontró una ten-
dencia a disminuir el grosor corneal
central a medida que aumenta la edad,
hal azgo similar al de otros investiga-
dores, los cuales sugieren que este
fenómeno podría deberse a que con la
edad se presenta una disminución de
la densidad de los queratocitos y una
probable ruptura de fibras de coláge-
no en corneas mas viejas. Sanchís,3 en
un estudio basado en mujeres postme-
nopáusicas, observó que en éstas el
espesor corneal central es menor en
comparación con mujeres jóvenes.
El Gráfico 2 nos muestra la PIO no
corregida de ambos grupos. Diabéticos promedio 16,8 (14 - 30 mmHg). Grupo Control con promedio de 14,9 (11 - 18 mmHg).
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Paquimetría en pacientes diabéticos
El Gráfico 3, muestra la presión
Gráfico 3. Presión intraocular corregida según grupo de estudio
intraocular corregida en ambos grupos. Los diabéticos tuvieron un valor pro-medio de 16.6 mmHg (15 - 30 mmHg) y los controles 14.7 mmHg. (11 - 19 mmHg)
Estos hal azgos nos permiten asu-
mir que debiéramos tener en cuenta cómo los diabeticos tienden a tener PIO más elevadas, por lo cual la de-terminación del ECC por paquimetría se impone para decidir sobre el diag-nóstico de una hipertensión ocular y/o glaucoma en esta población.
La medición del espesor corneal
mediante paquimetría ultrasónica por grupo de estudio se muestra en el Gráfico 4. Los pacientes diabéticos mostraron un mayor espesor corneal promedio (551,5 ìm, rango entre 478
Gráfico 4. Resultados de paquimetría según grupo de estudio
y 611 ìm) que los pacientes del gru-po control (517,4 ìm, rango: 452 – 618 ìm), siendo el estudio estadístico comparativo para estas diferencias significativo (p < 0,01). Wetson y col4 y Lee y col5 afirman en un trabajo muy reciente que los pacientes diabéticos de más de 10 años de evolución de-pendiendo del grado de severidad, presentan anormalidades morfológi-cas corneales, sobretodo a nivel de estructura y tamaño celular y que la córnea durante las fases de hipoxia celular presenta una disminución de la permeabilidad endotelial, cambios que serían responsables del aumento de la PIO; ésta a su vez tendría implicancia en la etiopatogenia del glaucoma en la población diabética. Otros autores han encontrado una estrecha relación entre
Gráfico 5 Relación entre paquimetría y presión intraocular corregida por grupo
el tiempo de evolución de la diabetes y
los cambios corneales y sugieren que estos cambios especialmente los en-doteliales, deben ser evaluados antes de realizar cualquier cirugía intra-ocular o corneal en los pacientes diabéticos; lo cual justificaría la contraindicación relativa de la cirugía refractiva corneal en los pacientes diabéticos.
Finalmente, en el Gráfico 5 se
muestra la relación existente entre la presión intraocular y el espesor corneal por grupo de estudio y vemos que en los controles existe una relación inver-sa significativa (p = 0,01) entre ambos
Sociedad Peruana de Oftalmología
valores, es decir, que a medida que
tanto de la presión intraocular, como
corneal, así como a un aumento de la
se engrosa la córnea en pacientes no
del espesor corneal, de manera direc-
diabéticos, la presión intraocular corre-
ta, pero con poca interdependencia ( r
Los resultados de nuestro trabajo
gida disminuye en aproximadamente
= 0,19). El estudio estadístico de las di-
avalan la consideración de la diabetes
11% (coeficiente de determinación r² =
ferencias de espesor corneal central de
como uno de los factores de riesgo
0,1089). Sin embargo, en los pacientes
los dos grupos estudiados muestra una
importantes para el incremento de
diabéticos, esta relación es directa, sin
diferencia estadísticamente significati-
PIO y presencia de glaucoma en los
ser significativa (p = 0.12), encontrán-
va ( p < 0.01). Los diabéticos tendrían
dose una tendencia a un incremento,
la predisposición a un engrosamiento
1. Claramonte PJ, Ruiz-Moreno JM,
4. Weston BC, Bourne WM, Polse KA,
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Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
EDEMA PALPEBRAL PERSISTENTE
RELACIONADO A INFILTRACIÓN DE ÁCIDO
HIALURÓNICO: REPORTE DE DOS CASOS
Dra. Rocío Ardito1
Se reporta dos casos de edema
Actualmente el ácido hialurónico
Presentamos dos casos de edema
palpebral persistente relacionado
(AH) es considerado como uno de los
palpebral persistente relacionado a la
a la aplicación periocular de ácido
materiales de rel eno más seguros por la
aplicación de HA en la región frontal.
hialurónico por fines estéticos. Se
baja tasa de complicaciones relacionada
discuten las posibles causas.
a su uso.1 Se prepara en laboratorios
Paciente mujer de 43 años, refiere
Palabras clave: ácido hialurónico,
en base a cultivos de bacteriales para
la aplicación de AH, de marca no especi-
eliminar la posibilidad de reacciones alér-gicas, que sí se observan en materiales
ficada, por una cosmiatra, en las líneas
de origen animal.2 Las complicaciones
de expresión frontales. Pocas semanas
que se describen con mayor frecuencia
después de la aplicación, observa ede-ma palpebral y eritema de la piel de
Report of two cases of persistent
son formación de granulomas, proba-
los 4 párpados, sobre todo en el lado
eyelid edema related to the
blemente por impurezas en el producto
derecho, que disminuyó parcialmente
application of hyaluronic acid
y necrosis tisular.3,4 Existe sólo un caso
en un año. Las pruebas de laboratorio
for cosmethics. We present the
reportado de edema angioneurótico
y la tomografía de órbita fueron nor-
discussion of the possible causes.
relacionado a una inyección de AH en los labios.5
Key words: hyaluronic acid, eyelid
edema.
1 Oftalmólogos ContrerasCorrespondencia: Av. Javier Prado Este 1066, piso 10, Lima 27, Perú.
Contacto: [email protected] autora no tiene interés comercial en ninguno de los productos mencionados en este artículo. Fecha de aceptación: 28 de enero del 2010
Sociedad Peruana de Oftalmología
de los casos y con inicio en la pubertad,
Paciente mujer de 60 años, refiere
que con el tiempo van dejando atrofia y
Existen muchas causas de ede-
aplicación de ácido hialurónico (Restyla-
redundancia en la piel.6-9
ma palpebral recurrente. Ante estos
ne) hace dos años en la cola de las cejas.
casos, debe realizarse de rutina prue-
El síndrome de Asher es una rara
Un mes después de la aplicación empie-
bas básicas que incluyan función re-
entidad que se caracteriza por blefaro-
za a notar edema palpebral persistente,
nal y examen de hormonas tiroideas,
calasia, edema del labio superior y au-
variable en los días, peor al levantarse.
tomo-grafía axial computarizada de las
mento normofuncional de la glándula
Las pruebas de laboratorio de rutina,
órbitas y sobre todo, una meticulosa
tiroides, cuadro que suele presentarse
incluyendo función renal y tomografía
historia clínica.
antes de los 20 años.10
de órbitas fueron normales. La paciente
El ácido hialurónico que se usa para
presentaba como antecedente hiperti-
Entre las causas más importantes
rel enar defectos dérmicos es producido
roidismo leve diagnosticado hace mu-
de edema palpebral crónico se encuen-
mediante la fermentación de estrepto-
chos años. En el examen se observa la
tra la oftalmopatía distiroidea, ya que
coco del tipo Ab y C, que normalmente
piel muy delgada y edema subcutáneo
muchos pacientes presentan edema
producen una cápsula de AH. La cápsula
severo a predominio del lado izquierdo
palpebral como síntoma inicial de su
de AH es el factor de biocompatibilidad
(fotos 2 y 3). Desde la aparición del
enfermedad; debe diferenciarse de la
que hace que los organismos gran posi-
edema, ha notado mejoría una lenta
blefarocalasia, que se presenta como
tivos evadan las defensas del huésped,
episodios de edema angioneurótico sin causa aparente, bilateral en la mayoría
de esa manera, los casos de hipersensi-bilidad son extremadamente raros.
La necrosis después de la inyección
de AH se ha descrito sobretodo en la re-gión glabelar y podría deberse a la trom-bosis de un vaso sanguíneo superficial. En muy importante realizar la aspiración previa a la infiltración, en cada infiltra-ción que se realice. La necrosis glabelar tiene riesgo de ceguera por oclusión de la arteria central de la retina. Para la sobrecorrección de un defecto con AH u otra complicación se ha postulado el uso inmediato de hialuronidasa, con buenos resultados.11
Existen muchas marcas de AH en
el mercado, es probable que algunas no tengan el control necesario para evitar impurezas que generen alguna reacción,12 peor aún, si estos tratamien-tos son practicados por personas que practican el ejercicio ilegal de la medi-cina o usan sustancias no autorizadas por el Ministerio de Salud.
Sospechamos que en el caso de la
paciente 1 se puede haber usado un producto que generó reacción inflama-toria por impurezas, mientras que en la paciente 2, puede haber habido un daño en el drenaje linfático de la re-gión.
El uso cada vez más difundido del
uso de sustancias de rel eno perio-culares producirá que se observen con
mayor frecuencia complicaciones rela-cionadas a su uso.
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Edema palpebral e infiltración de ácido hialurónico
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Sociedad Peruana de Oftalmología
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
SÍNDROME DE CIANCIA EN EL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO LIMA - PERÚ
Dra. Flor Gálvez,1 Dr. Carlos Carrión,1 Dra. Lilia Villanueva,1 Dr. Raphael Jaramillo1
Introducción. El Síndrome
hasta el 2007, se describe la
Introduction. Ciancia Syndrome,
de Ciancia, es la forma de
técnica quirúrgica y resultados de
also known as Esotropia with
estrabismo congénito más
motilidad ocular.
bilateral limitation of Abduction,
frecuente en la infancia, representa
Discusión y resultados. El
is the most frequent strabismus
aproximadamente el 30 % de las
74,02% de los pacientes fueron
form in chilhood , and it also
esotropias congénitas.
diagnosticados durante el
represents approximately, the
Se caracteriza por presentar gran
primer año de vida, ninguno fue
30 % of congenital esotropias.
ángulo de desviación, limitación de
intervenido quirúrgicamente
Commonly, it presents a large
la abducción y nistagmos en resorte
en este tiempo. El 48,1% de los
angle of deviation, limitation of
en el intento de la misma.
pacientes fueron operados entre
abduction and nystagmus in spring in the attempt of the same one.
Objetivos. El objetivo de nuestro
los 12 y 18 meses de edad, en
estudio es dar a conocer los
este estudio el 83,12 % quedaron
Objectives. The aim of our study
resultados de agudeza visual y
alineados quirúrgicamente con
is to present the visual results and
de motilidad ocular obtenidos
una o dos intervenciones. Las
motility obtained at the fifth year
al quinto año después del
asociaciones más frecuentes
after surgical treatment in patients
tratamiento quirúrgico; en
encontradas fueron con Divergencia
diagnosed with Ciancia syndrome,
pacientes con diagnostico de
vertical disociada (DVD) en un 61%
who were operated at the Instituto
Síndrome de Ciancia intervenidos
y con hiperfunción de oblicuos
Nacional del Niño (INSN) in Lima,
en el Instituto Nacional de Salud
inferiores en un 50,6%.
del Niño en Lima (INSN), Perú.
Lograremos con el diagnóstico y el
Material and methods. It was
Material y método. Se realizó un
tratamiento quirúrgico adecuado,
made a descriptive retrospective
estudio descriptivo retrospectivo
brindar al niño portador de
study in 77 patients, with Ciancia
de 77 pacientes con diagnóstico
esta patología la oportunidad
Syndome diagnostic, who were
de Síndrome de Ciancia, que
de desarrollar algún grado de
attended in the Ophtalmology
fueron atendidos en el Servicio de
Service of the INSN between the
oftalmo-logía del INSN entre los
Palabras clave: limitación
years 1997 and 2002; patients to
años 1997 y 2002, a los que se
bilateral de abducción, nistagmus,
whom a five-year-follow up was
les hizo seguimiento por 5 años
done: until 2007. Moreover, the
1 Servicio de oftalmología - INSN Correspondencia: Av. Brasil 600, Breña Lima, 5, Perú. Teléfono 3300066.
[email protected] autores declaran no tener conflictos de interés alguno, y ellos han sido la fuente de apoyo.
Fecha de aceptación: 2 de noviembre de 2009
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Tratamiento quirúrgico del Síndrome de Ciancia
surgical techniques as well as the
Esta es una hipótesis atractiva,
results of the ocular motility are
· Esotropía en los 5 primeros meses
sin embargo, no explica que en las
primeras semanas de vida los ojos
Discussion and results. 74.02%
· Ángulo estable, en general mayor
muestren preferentemente una posi-
of the patients were diagnosed in
de 30 dioptrías.
ción de exotropía en un momento en
the first year of life, none of them
· Nulo o escaso componente acomo-
que la búsqueda nasotemporal está
was operated during this time. 48
% of the patients were operated
Se han expuesto 2 teorías funda-
between the 12 or 18 months
mentales: la primera teoría expuesta
of age. In this study, 83.12 %,
· Ducciones normales.
por Worth en 1903, dice que la eso-
remained aligned surgically with
tropia congénita esta causada por un
one or two surgical interventions.
Es desconocida y la genética en el
defecto innato de la fusión cerebral.
The most frequent asociation
origen de la esotropía congénita/infan-
La segunda de Chavasse en 1939,
found was with DVD, in 61 %, as
til no está clara. Así estudios realizados
expone que la binocularidad es una
well as 50.6% of overaction of
por Parks demuestran una prevalencia
respuesta adquirida por el uso, por
inferior obliques.
del 1% del síndrome de monofijación
lo tanto la esotropía congénita sería
With the diagnosis and suitable
primario en la población general, mien-
de origen mecánico, siendo el desali-
treatment, we will manage to give
tras que estudios de Scott y col. en fami-
nea-miento ocular el que interfiere
the child carriying this pathology,
lias de niños con esotropía congénita/
en el desarrol o de la binocularidad
the opportunity to develop
infantil demuestran que la prevalencia
cortical. Estas dos posturas tuvieron
del síndrome de monofijación primario
implicaciones terapéuticas, ya que si
es del 6-9% entre los familiares de estos
Key words: bilateral limitation of
la alteración de la fusión es innata,
niños. Esto parece indicar un defecto
abduction, nystagmus, esotropia.
ningún tratamiento podrá restaurarla.
genético en la génesis de este tipo de
Siguiendo la teoría de Chavasse, Cos-
esotropía. Asimismo, Ciancia en 1995
tenbader en 1950 inauguró la era de
encuentra asimetría en el NOK (nistag-
la cirugía temprana.2
mus optoquinetico), nistagmus latente y deficiencias en la estereopsis en fami-
Posteriormente Atkinson y
Las esotropias en el momento
liares de niños con síndrome de Ciancia,
Braddick en 1981 demostraron me-
del nacimiento son excepcionales y se
lo cual eleva también la posibilidad de
diante PVE con estímulos binoculares
considera como congénitas a aquel as
que pueda ser un rasgo genético.
que a los 4-6 meses aparece la binocu-
esotropias que aparecen antes de los
laridad cortical, al mismo tiempo que
Pero por otra parte, la alta inciden-
6 meses de vida, ya que, si bien tienen
el NOK se vuelve simétrico y se esta-
cia de esotropía precoz tipo síndrome
una expresión cronológica variable, son
blece el alineamiento ocular. Siguien-
de Ciancia en niños con hipoxia perinatal
el resultado de una condición congéni-
do lo anterior, Kommerel en 1987
y en prematuros, indican la posibilidad
ta. Su prevalencia es probablemente el
sugiere que la persistencia del NOK
de factores ambientales.1,5
0,1% de la población, con similar distri-
asimétrico y la esotropia congénita
bución por sexos.1-4
pueden ser la expresión de un fracaso en el desarrol o de la binocularidad
La esotropía congénita, en la ac-
En el momento del nacimiento,
cortical. El defecto inervacional de
tualidad denominada infantil por auto-
el sistema magnocelular ya está en
origen central como causa de la eso-
res norteamericanos, constituyen un
funcionamiento y es capaz de inducir
tropia congénita/infantil es recogida
conjunto esotropías con diferente grado
movimientos de búsqueda en sentido
por Ciancia y otros autores.
de afectación que aparecen en los 6
temporonasal, hay en cambio una inca-
primeros meses de vida, originando una
pacidad para la búsqueda de imágenes
Las fibras de los músculos extrao-
misma entidad clínica con diferentes
que se mueven de nasal a temporal.
culares (MOE) son muy inmaduras en
Entre los 3 y 5 meses, el niño desarrol a
el nacimiento, mostrando un signi-
la capacidad para la búsqueda naso-
ficativo desarrol o postnatal en sus
Hay 2 formas clínicas mejor definidas:
temporal y el sistema se equilibra, al
propiedades fisiológicas y funciona-
a) La esotropia congénita/infantil
mismo tiempo aparece la estereopsia
les. Experiencias visuales anómalas
comitante es la forma más leve y
y el paralelismo se instala.
en el período postnatal interfieren
menos frecuente.
en la maduración de las fibras de los
b) El síndrome de Ciancia (esotropia +
Si la maduración no se da, el siste-
MOE, sobre todo en las fibras mo-
limitación a la abducción y nistagmus
ma no se equilibra y la tendencia nasal
noinervadas de la lámina orbital del
se mantiene por el resto de la vida, así como el nistagmo en abducción y casi
recto lateral. Estas fibras muestran
Esotropia congénita infantil
una extraordinaria resistencia a la fa-
siempre la esotropia.
Sociedad Peruana de Oftalmología
tiga y parecen tener gran importancia
ausencia o dificultad de fijación del
puro y el paciente rota la cabeza
en el cambio de la tensión muscular
otro ojo. Indica ambliopía profunda
hacia el lado del ojo fijador. El
necesaria para alcanzar y mantener la
del ojo no dominante.
grado del tortícolis depende de
fijación en las posiciones excéntricas
· Dominancia de un ojo, con buena
la dificultad para la abducción, así
de abducción.21,22
fijación del otro ojo, pero la pierde
cuando la limitación de la abducción
El inicio de la esotropía congénita/
al parpadeo. Indica ambliopía media
es asimétrica, la tortícolis es mayor
infantil con nistagmus en abducción, se
del ojo no dominante.
cuando el paciente fija con el ojo
produciría por un defecto congénito con
· Si alterna espontáneamente. Lo
más afectado, además utiliza el
posible alteración de la binocularidad
más probable es que exista una AV
ojo derecho para mirar a la izquierda
cortical, lo cual afectaría a los proce-
similar en ambos ojos.16
y viceversa, se le conoce como
sos de maduración de las miofibril as
b) El estudio de la refracción y del
fijación cruzada.
de los MOE, sobre todo de las fibras
La tortícolis puede tener un
monoinervadas de la lámina orbital de
Se puede realizar con tropicamida,
componente torsional, en cuyo caso
los rectos laterales, que son las últimas
ciclopentolato o atropina. Muchos
el paciente inclina la cabeza sobre el
en alcanzar el desarrol o definitivo, pro-
autores no han hal ado diferencias
hombro del ojo fijador. Esta puede
duciéndose por el o una reducción de la
en la refracción con los distintos
ser una adaptación a la intorsión
capacidad de contracción y de la resis-
fármacos. El fondo de ojo descar-
del ojo fijador por DVD asociada,
tencia a la fatiga de los rectos laterales.
ta patología de medios y patología
o puede ser atípico al producirse
En consecuencia aparece un progresi-
fenómenos de tipo adaptativo.22
vo desplazamiento nasal del balance
La exploración motora:
de las fuerzas activas y pasivas de los
a) La medida preoperatoria del ángulo
MATERIAL Y MÉTODOS
músculos horizontales, y la aparición de
una esotropía en general bilateral y de
Se realizó un estudio descriptivo
En niños poco colaboradores se
gran ángulo.22-24 Para Ciancia y France en
retrospectivo de 77 pacientes con diag-
realizará por el método Hirsberg o
1996 prevalece la hipótesis inervacional
nóstico de Síndrome de Ciancia que
Krimsky con una luz de fijación a
con defecto en la maduración del rec-
fueron atendidos en el Servicio de Of-
1 metro, y en niños colaboradores
to lateral y una progresiva adaptación
talmología del Instituto Nacional de Sa-
mediante el Prisma cover-test
biomecá-nica de los rectos medios.
lud del Niño, diagnosticados y tratados
alternante, con un objeto de
quirúrgicamente entre enero de 1997 a
Pero por otra parte, recientes es-
fijación a 1/2 metro y a 3 metros.
diciembre 2002. Hicimos seguimiento de
tudios de Westal , sugieren que un
Encontraremos en general un
5 años luego del tratamiento quirúrgico
defecto congénito de la fusión cortical
ángulo de desviación grande en
hasta el 2007, evaluando la función
no sería la causa de la esotropía en
posición primaria de la mirada
visual y los resultados de alineación
todos los niños. Por lo tanto es posible
(entre 45-70 dp) que se acentúa en
de los ojos.
que exista una patogenia diferente para
las latero versiones según el grado
Además se estudiaron los casos y
distintos subgrupos de esotropías que
de dificultad en la abducción.
se agruparon de acuerdo al tamaño
forman parte de la esotropía congéni-
b) La exploración de las ducciones y
de la desviación medida en dioptrías,
ta/infantil, lo cual indica la necesidad
versiones horizontales. Podremos
se presentan los resultados quirúrgi-
de estudios posteriores.16-20
cos, según los grupos formados.
· La limitación de la abducción en
Exámenes y técnicas de
magnitud variable, pudiendo existir
Las variables utilizadas para el
tal dificultad que al globo le cuesta
estudio fueron sexo, edad de inicio,
La evaluación es similar en todas
sobrepasar la línea media.
edad y tipo de esotropia en el mo-
las esotropías precoces y comprende:
· El nistagmus en resorte al intentar
mento del diagnóstico, edad de trata-
La exploración sensorial
la abducción con la fase rápida
miento quirúrgico, defecto refractivo,
a) El estudio de la agudeza visual
hacia el ojo fijador, el cual es un
ángulo de desviación preoperatorio
componente constante y más en
y postoperatorio al quinto año de
La AV se puede medir de manera
abducción extrema.
cirugía, asociación con otras enti-
grosera en un lactante a partir de los
c) La exploración de las ducciones y
dades estrabológicas y presencia de
6 meses con los cartones de Tel er,
versiones verticales:
ambliopía al 5to año del tratamiento
pero el estudio de la dominancia
Sabemos que presentan hiperfun-
ocular brinda mucha información a
ciones frecuentes de músculos
La técnica realizada fue gran re-
oblicuos inferiores y de DVD.16
troceso de ambos rectos medios más
Si al realizar el cover-test se
d) El estudio de la posición de
retroceso en bloque de la conjuntiva,
la cantidad de milímetros a retroceder
· Dominancia marcada de un ojo, con
El tortícolis puede ser horizontal
se decidió según el ángulo de desvia-
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Tratamiento quirúrgico del Síndrome de Ciancia
ción preoperatorio en dioptrías prismáticas (DP): 50 DP . .
Gráfico 1.- Edad de aparición del Síndrome de Ciancia
6mm, 60 DP . . 7mm, 70 DP a más….8mm.
Se utilizó la historia Clínica como fuente de información
para la obtención de datos.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión:
1.- Todos los pacientes, con diagnóstico de Síndrome de Ciancia
y que fueron atendidos en INSN entre 1997 y 2002.
2.- Pacientes postoperados de estrabismo por Síndrome de
Ciancia con historia clínica, y seguimiento postquirúrgico entre 2002 y 2007.
Criterios de exclusión:1.- Pacientes con historias clínicas con datos incompletos.
Gráfico 2.- Resultados quirúrgicos de pacientes ET+LBA 50
La frecuencia de presentación del síndrome de Ciancia
en el Instituto Nacional de Salud del Niño, fue de 63.6% en varones y de 36.4% en niñas. El 51.9% de los pacientes iniciaron el Síndrome de Ciancia antes de los dos meses de edad. El 74.02% de los caso de este síndrome fueron diagnosticados antes de cumplir el primer año de vida.
Las esotropías monoculares se presentaron en el
24.68% de los pacientes en el momento del diagnóstico. El 83,12% del grupo de estudio tenía buena fijación en ambos ojos, el 16,88% presentó mala fijación en uno de los ojos.
Durante el primer año de vida ningún paciente recibió
Gráfico 3.- Resultrados quirúrgicos de pacientes ET+LBA 60
La asociación más frecuente encontrada fue la divergen-
cia vertical disociada con 61%, (47 pacientes) seguida por hiperfunción de oblicuos inferiores 50,6% (39 pacientes), e hiperfunción de oblicuos superiores 6,49% (5 pacientes).
EL 75,32% del grupo de estudio presentó una agudeza
visual de 20/30 en ambos ojos al quinto año del tratamiento quirúrgico y el 24,68% presentó algún grado de ambliopía en este mismo lapso.
El 83.12% presentó alineamiento postquirúrgico adecua-
do, con menos de 10 dioptrías de esotropía residual.
Tuvimos 13 pacientes con desviación mayor de 10 DP
a los 5 años después de la primera cirugía: 5 tuvieron una
Gráfico 4.- Rersultados quirúrgicos de pacientes ET+LBA 70
segunda intervención (por esotropía recurrente asociada a
hiperfunción de músculos oblicuos) y tuvieron desviaciones que oscilaron entre 16DP y 30DP. Los 8 restantes (3 con exotropía) aun no fueron reoperados y su desviación no pasó de 25DP.
Gráfico 1.- El 48,1% fue operado entre los 12 y 18 meses
de edad, seguido del 35,1% entre los 19 y 24 meses, el 10,4% entre los 25 y 36 meses, y solo el 6,4% se operó después de los 36 meses.
Sociedad Peruana de Oftalmología
Gráfico 2.- 73,10% quedaron con
menos de 10 DP de desviación a los 5 años con una sola cirugía y 4 pacien-tes 9,75% con 2 cirugías, haciendo un 82,9% de pacientes que quedaron con una desviación menor de 10 DP.
Gráfico 3.- 72% quedaron con me-
nos de 10 DP de desviación a los 5 años con una sola cirugía y 8% con 2 cirugías, haciendo un total de 80%.
Gráfico 4.- 90% quedaron con me-
nos de 10 DP de desviación a los 5 años con una sola cirugía.
Foto 1.- Síndrome de Ciancia.
Foto 2.- Tratamiento pre quirúrgico de
la ambliopía con parches oclusivo
El 74,02% de los pacientes fueron
diagnosticados durante el primer año de vida y ninguno fue intervenido qui-rúrgicamente en este tiempo. Antes de la cirugía fue prioritario curar una eventual ambliopía.
El 48,1% de los pacientes fue
operado entre los 12 y 18 meses de edad, todos los autores coinciden que deben ser alineados quirúrgicamente antes de los 18 meses debido a que el principal objetivo del tratamiento
Foto 3.- Máximo ángulo de
Foto 4.- Resultado post quirúrgico.
es la obtención precoz de un buen ali-
desviación en la lateralización.
neamiento ocular, una vez logrando este se puede establecer y perfeccio-nar una relación binocular que, si bien dista de ser normal, será no solo útil en la visión corriente sino que también contribuirá a lograr una estabilidad en el buen resultado quirúrgico.
El síndrome de Ciancia, que cons-
tituye el 10 por ciento de las esotropias congénitas, se caracteriza por ángulo de desviación grande generalmente mayor a 50DP, limitación de la ab-ducción y nistagmus en resorte; esta desviación se acentúa en las latero versiones. La obtención del alineamien-to ocular adecuado requiere técnicas quirúrgicas específicas según las diop-trías de desviación; en este estudio el 83,12 % quedaron alineados quirúrgi-camente con una o dos intervenciones quirúrgicas (menos 10 DP se considera
Foto 5.- Gran ángulo de esotropía
Foto 6.- Resultado post quirúrgico
éxito operatorio), teniendo en cuenta que ocho pacientes (11,90%) no se
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Tratamiento quirúrgico del Síndrome de Ciancia
habían operado al momento del cierre
tarse posteriormente a la corrección
frustraciones en su desempeño acadé-
mico, profesional y de habilidades.
En Cuba y América Latina se in-
La asociación con hiperfunción
Por los resultados obtenidos en
formó, que entre el nacimiento y los 2
de oblicuos inferiores se presentó en
nuestro estudio podemos atrevernos
meses de edad se presentan el 62%
un 50,6%; difiriendo de la literatura
de casos y en el primer año de vida
revisada donde la relación hal ada es
1) Referencia del lactante estrábico
se diagnostican el 66,7 por ciento de
para el descarte de estrabismo
los niños, alineando quirúrgicamente el
La ambliopía se presentó en un
(dirigido a pediatras)
81,0 por ciento de los pacientes.23,24 La
24,68% de los pacientes evaluada al
2) Referencia del lactante estrábico
asociación más frecuente que hal an es
finalizar el quinto año postoperatorio,
al oftalmólogo pediatra si no es
con hiperfunción de oblicuos inferiores.
esto puede deberse a que la ambliopia
especialista, (dirigido a oftalmó-
Nuestro porcentaje de diagnóstico al
tiene memoria y que ante cualquier
logos generales).
primer año fue mayor que en otros
factor descompensador (DVD, hiper-
3) Lograr alternancia antes de la
estudios: 74.02%. En otros estudios
función de los músculos oblicuos) se
cirugía mediante la oclusión
no se ha considerado la frecuencia de
vuelve a presentar o a profundizarse, y
(tratando la ambliopía)
ambliopía después de la cirugía, en
es por eso que estos pacientes requie-
4) Estar seguros que estamos ante
nuestro caso hicimos seguimiento has-
ren evaluación periódica postoperato-
una esotropía con limitación de la
ta el quinto año después de la cirugía,
ria (anual) hasta los 18 años.
abducción antes del tratamiento
encontrando 24.68% de ambliopía.
Con el diagnóstico y el tratamien-
En nuestro estudio la asociación
to quirúrgico adecuado lograremos,
5) Evaluar postoperatoriamente
más frecuente fue con Desviación
brindar al niño portador de este sín-
en forma periódica al paciente
Vertical Disociada, 61%, comparado
drome la oportunidad de desarrol ar
operado, sobre todo si ha tenido
con 50% en la literatura internacio-
muchas veces binocularidad, que no
ambliopía hasta el fin de la
nal; esto se puede deber a las ca-
se da cuando el tratamiento se inicia a
racterísticas de nuestro estudio, que
destiempo; quedando estos pequeños
6) Lograr el desarrol o completo y
es un seguimiento en varios años,
pacientes mutilados sensorialmente,
sostenido de la agudeza visual en
ya que la DVD tiende a manifes-
algo que repercutirá en sus vidas con
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Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
FRECUENCIA Y COMPORTAMIENTO DE
LAS AMETROPÍAS EN ESCOLARES
Dra. Flor Gálvez,1 Dr. Carlos Carrión,1
Dr. Raphael Jaramillo,1 Lic. Meri Gazani2
Objetivo: Realizar un estudio
intervención preventiva a los 5
Objective: To make a study of
de detección y comportamiento
años y un control a los 10 años.
detection, frequency and behaviour
de las anomalías de refracción,
of ametropias and possible
Conclusiones: Hallamos elevada
frecuencia de ametropías y
ambliopias, between students from
frecuencia de ametropía (62%)
posibles ambliopías, entre los
3 to 18 years old in the south and
al considerar el número de
escolares de 3 a 18 años de edad
east cones from Lima.
agudezas visuales deficientes
en los conos sur y este de Lima.
en los escolares. La frecuencia
Material and Methods: A
Material y métodos: Se tomó
de anomalías de la refracción,
significant sample was taken to
muestra significativa a escolares
determinó un grupo de
students from the South and East
de los conos sur y este de Lima
presentación de alto riesgo entre
Cones from Lima those who were
a los que se les realizó, toma
los 6 a 9 años de edad. Estos
made: visual acuity as well as
de agudeza visual, refracción
datos, aunque no represente de
computerized refraction. The total
computarizada. 6,262 escolares
forma global el estado de salud
students evaluated were 6,262,
fueron evaluados en total. Se
visual de los escolares de Lima,
using Excel 2003 to calculate the
utilizó Excel 2003 para el cálculo
sí debería ser tenido en cuenta
samples and SPSS version 15 to
de muestras y SPSS versión 15 para
en la planificación educativa y
analyzed the results.
sanitaria de nuestra región, debido
Results: We found 2,702 children
Resultados: Hallamos 2,702
a la repercusión negativa que una
carrying ametropias in at least
niños portadores de ametropía
deficiente función visual ejerce
one of the eyes whose prevalence
en por lo menos uno de los ojos,
sobre el desarrollo y rendimiento
corresponds to (62%) (p<0.01).
cuya prevalencia corresponde
We obtained curves of behaviour
al (62%) (p<0.01). Obtuvimos
Palabras clave: función visual,
for hipermetropia, myopia and
curvas de comportamiento
escolares, ametropía, ambliopía,
astigmatism in the studied
para hipermetropía, miopía y
population (3 -18 years old), we
astigmatismo en la población
also identified groups of risk
estudiada (3-18 años), también
(6-9 years old), age of preventive
identificamos los grupos etáreos
intervention in 5 years and a
de riesgo (6 a 9 años), edad de
control in 10 years.
1 Servicio de Oftalmología INSN.
2 Enfermera de Oftalmología RED- VES LAP. Lima, Perú.
Correspondencia: Av. Brasil 600, Breña, Lima 3, Perú.
Contacto: [email protected] autores no tienen interés comercial en ninguno de los productos mencionados en este trabajo.
Fecha de aceptación: 2 de noviembre del 2009
Sociedad Peruana de Oftalmología
Conclusions: We found high
ambliopía, existen otras anomalías
Si el siglo XIX fue el de los gran-
frequency of ametropia (62%)
«menores» de la visión, que también
des avances en las óptica, es en el
when considering the number
causan problemas de calidad de vi-
siglo XX donde a la par de el a se
of deficient visual acuity in
sión, sobre todo l egada la edad en
desarrol ó vertiginosamente el trata-
the students. The frequency of
la que el buen rendimiento escolar va
miento quirúrgico de las ametropías
refraction anomalies determined
acompañado de un elevado número
y se introdujeron novedosas técnicas
a high risk group between 6 to
de horas de estudio. En esta situa-
tales como la queratotomía radial, la
9 years old. Although these data
ción, por ejemplo, las hipermetropías
termoqueratectomía refractiva con lá-
do not represent in a global form
compensadas a base de un esfuerzo
ser excimer (FQR) y la queratomileusis
the student´s health visual state,
constante de acomodación, l evan a
in situ asistida con láser; además del
they should be taken into account
la aparición de un posible bajo ren-
surgimiento de diferentes tipos de
in the educational and sanitary
dimiento escolar. Con el propósito de
lentes de contacto que revoluciona-
planification of our region, due
conocer los índices de posibles dis-
ron las terapias y el pronóstico en este
to the negative repercussion that
funciones, tanto manifiestas como
campo de la oftalmología.5,6
a deficient visual function has
no manifiestas, en los escolares de
La ametropía se define como
upon the development and school
nuestra capital, diseñamos un progra-
aquel estado refractivo en el cual por
ma de detección de este tipo de afec-
diversas causas el foco imagen de los
Key words: visual function,
ciones que puede ser aplicado como
rayos que penetran al ojo no coincide
students, ametropia, ambliopia,
control de calidad visual en cualquier
con el plano de la retina y la imagen
nivel de escolarización, a la vez que
subsiguiente queda desenfocada.7,8
nos permite conocer la incidencia de determinadas alteraciones visuales
Dentro de las ametropías se de-
en los escolares de educación inicial,
finen las siguientes:
primaria y secundaria.
1. Hipermetropías: es el estado
refractivo en el cual los rayos lumi-
El interés por la visión y sus po-
Las ametropías constituyen un
nosos son enfocados por detrás de
sibles problemas en los alumnos que
motivo de consulta frecuente dentro
la retina.4,6,8-12
inician su escolarización o que ya la
de la consulta oftalmológica y tienen
Se clasifican en:
han comenzado, es un tema de pre-
una gran importancia económica so-
ocupación tanto para los profesiona-
cial ya que constituyen un serio pro-
a) Etilógicamente:
les de la oftalmología como para los
blema de salud, tanto por los costos
padres y educadores, debido a la gran
que implica su tratamiento y manejo,
repercusión que sobre el aprendizaje
como por ser causas frecuentes de
y el rendimiento escolar puedan tener
disminución de la agudeza visual.
Por afaquia.
estas disfunciones.
La miopía, por ejemplo, es res-
b) Según los tipos clínicos:
Partiendo de la premisa de que
ponsable del 5 al 10 % de todas las
T total: inducida por los
la salud de la población escolar debe
causas de ceguera legal en los países
ser atendida dentro de la política sa-
desarrol ados.1,2
M manifiesta: es la corregida por el
nitaria de cada comunidad, considera-
Su incidencia aumenta en países
cristal de máximo valor dióptrico.
mos que la realización de exámenes
del Lejano Oriente y es especialmente
L latente: Es la l evada a cabo
de agudeza visual periódicos en la
alta en Japón, donde la prevalencia
por el músculo ciliar para corregir
población escolar (sería ideal que
alcanza hasta un 50 %.3
parte de la H y puede ser a su
no se limiten a este grupo etáreo),
es absolutamente necesaria. Estos
Según la Academia Americana de
« Facultativa: corregida por la aco-
programas, que deben evaluar sobre
Oftalmología, en los EE.UU., el 50 %
todo una «calidad de visión», han de
de la población no institucionalizada
« Absoluta: no puede ser corregida
poderse realizar de una forma racio-
mayor de 3 años usa espejuelos o
por la acomodación.
nal, cómoda y económica que permi-
lentes de contacto. Un estimado de
2. Miopías: es la ametropía en la
ta la rápida detección, y el posterior
8 bil ones de dólares fue invertido en
cual los rayos paralelos de luz se enfo-
tratamiento, de las diversas afeccio-
1990 en estos productos, de los cua-
can por delante de la retina.4,6,8-12
nes en los plazos en los que éstas
les 4,6 bil ones fueron para el trata-
puedan ser reversibles. Al margen de
miento de la M.2,4 Fue Aristóteles (321
Se clasifican en:
los grandes defectos refractivos o de
a. de J.C.) el primero en hablar de la
a) Según su etiología:
los estrabismos de gran ángulo, fácil-
miopía y la presbicia al referirse a sus
mente detectables desde los primeros
problemas de vista larga y corta que
años de vida y que pueden inducir
hacen pensar que él las padeció.
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Tratamiento quirúrgico del Síndrome de Ciancia
b) Según su grado dióptrico:
MATERIAL Y MÉTODOS
Se utilizaron en el estudio aque-
Leve (< 3 D).
l os datos de escolares que aparecían
La población estuvo constituida
Moderada (3 a 6 D).
completos descritos en la ficha de
por los escolares de los conos Sur y
Severa (> 6 D).
toma de datos, lo que seleccionó una
Este de Lima.
c) Según su forma clínica:
muestra de 6,262 individuos (12,512
Se hizo el cálculo de una mues-
ojos estudiados).
tra significativa para población escolar
Además de los cálculos de fre-
indeterminada, como la frecuencia de
3. Astigmatismo: es aquel a ame-
cuencias absolutas y porcentuales
vicios de refracción se ha presentado
tropía en la cual la refracción no es la
para identificar las categorías antes
entre 16% y 50% 2,9,13, en diferentes
misma en todos los meridianos, con la
señaladas, se calculó la frecuencia de
estudios en diferentes países. La
subsiguiente imposibilidad de formar un
ametropía y posible ambliopía.
muestra se calculó para tamaño de
foco puntual.
población indeterminada. Tomando
El estudio se l evó a cabo durante
Se clasifican en:
una proporción 16% de ambliopías re-
el año escolar 2008 entre los escolares de los colegios públicos de los conos
a) Según la regularidad de las
portadas a nivel mundial en diferentes
Sur y Este de Lima. El número de ha-
estudios para una Z =1,96, (á=0.05), y error máximo admitido d=0.01 dio
bitantes de estos dos conos es de
Astigmatismo regular: la refracción
aproximadamente 1,700,000, de los
es igual en todos los meridianos.
como resultado un tamaño de mues-tral de 5,163 escolares.
cuales 30% son escolares con edades
Astigmatismo irregular: la refracción
comprendidas entre los 3 y los 18 años.
varía en distintos puntos de cada
Para prevenir posibles pérdidas
El proyecto fue dado a conocer a la
meridiano, por ejemplo, el quera-
durante el estudio, en esta etapa
oficina de investigación del INSN, Or-
calculamos atender 6,400 escolares
ganizaciones no Gubernamentales co-
entre 3 y 18 años de edad enrolados
b) Según la longitud del ojo:
laboradoras y directores de los centros
durante el año 2008.
Astigmatismo hipermetrópico
educativos participantes. Por parte de
simple: un meridiano es emétrope
Metodología: Se realizó un estu-
todos el os obtuvimos la debida autori-
y el otro hipermétrope.
dio descriptivo, prospectivo de corte
zación y una gran acogida a la iniciati-
transversal, para al determinación
Astigmatismo hipermetrópico
va. Decidimos elaborar una batería de
compuesto: los dos meridianos son
de frecuencia de ametropía, amblio-
dos pruebas seleccionadas en función
hipermetrópicos.
pía, astigmatismo y curvas de com-
de su simplicidad de manejo y que pu-
portamiento de estas anomalías
Astigmatismo miópico simple: un
dieran ser aplicadas con objetividad en
meridiano es emétrope y el otro
refractivas en los escolares enrolados
cualquiera de las edades sometidas a
al estudio. Se hizo toma de agudeza
estudio. Con el as se debía poder eva-
visual(AV) y refracción computarizada,
Astigmatismo miópico compuesto:
luar, además de la agudeza visual, la
los dos meridianos son miópicos.
utilizamos un autorrefractómetro mar-
refracción in situ y determinación de la
ca Unicos para el estudio in situ en las
Astigmatismo mixto: un meridiano
ametropía y posible ambliopía. Dada la
miópico y el otro hipermetrópico.
escuelas programadas, se imprimió
facilidad de transporte e instalación de
ticket testigo con resultado refractivo
c) Según la parte del ojo que lo
un autorrefractómetro, y lo sencil o de
de cada alumno. Se clasificó a los esco-
su manejo en los niños, consideramos
lares según los hal azgos de AV.
que la valoración de la refracción es un
Astigmatismo corneal.
AMETROPÍA LEVE.- Visión entre
dato que nos ayuda a emitir un diag-
Astigmatismo lenticular.
peor de 20/20 hasta mejor de 20/50,
nóstico de presunción más objetivo
en uno o ambos ojos.
para los defectos de refracción.
d) Según la frecuencia unilateral de la
Se consideraron criterios de
posición de los meridianos princi-
AMETROPÍA MODERADA.- Visión
entre 20/50 hasta mejor de 20/100, en uno o ambos ojos.
1. Agudeza visual de lejos, igual a
Astigmatismo directo o con la regla:
20/20 en cada ojo en escolares de 3
el meridiano vertical (90º) es el más
AMETROPÍA SEVERA.- Visión igual
años o màs. A los 3 años 20/50 y a
o peor de 20/100 en uno o ambos ojos.
los 4 años se consideró como normal
Astigmatismo inverso o contra la
una agudeza visual 20/30 o mejor en
regla: el meridiano horizontal (0 a
En los casos de ametropía mo-
180º) es el más curvo.
derada o severa que requerían examen
La batería de pruebas utilizada fue
Astigmatismo oblicuo: los meridia-
cicloplégico fueron derivados a un cen-
nos ocupan una posición oblicua
tro de salud referencial o derivados al
y pueden ser directos, inversos y
Instituto Nacional de Salud del Niño
1. Agudeza visual de lejos con
cada ojo (Test de E de Snel en).
Sociedad Peruana de Oftalmología
2. Refracción mediante autorre-
en leve (menor de 20/20 hasta más
fractómetro marca Unicos, todas con
de 20/50), moderada (de 20/50 hasta
El porcentaje global de ametro-
tickets testigos impresos, para cada
menor de 20/100) y severa (menor o
pías detectadas (62%), supera en
escolar evaluado.
igual a 20/100).
gran medida cualquier resultado de
Para la realización de la explo-
los obtenidos en estudios de corte
ración se utilizó un material simple
similar, y la frecuencia de este tipo
compuesto por carta de optotipos de
de alteraciones oscila según autores:
E de Snel en, a seis metros y a la mis-
En la distribución por edad y sexo
12,9% de Gil de Gómez1 y el 16,05%
ma altura del plano de los ojos del
de los pacientes en estudio, la mues-
de López-Alemany3. Se ha visto que
sujeto. La exploración se l evó a cabo
tra, n = 6262 individuos, estuvo cons-
la prevalencia de miopías en jóvenes
en los propios colegios en donde sólo
tituida por 3059 escolares masculinos
noruegos es del 42,9 %14 y de todos
se requería para la realización de la
(48.5%) y 4003 escolares femeninos
es conocido la importancia de este
exploración un aula con al menos 6
(51.5 %), lo que se puede traducir en
error refractivo por las consecuencias
metros de longitud, buena iluminación
una frecuencia levemente incremen-
que pueden derivar de él, ya que se
natural y un punto de corriente de 220
tada del sexo femenino en la muestra
asocia con degeneración coriorretinal
voltios para el funcionamiento del au-
y desprendimiento de retina.15 La H
mostraba en los jóvenes noruegos una
Del total de escolares evaluados
prevalencia del 23,3 %.16
Se elaboraron informes persona-
(n) el 7.6% (3-5 años) fueron de inicial,
lizados con los resultados obtenido
el 90.5% fueron del nivel primario
El uso de corrección óptica que
con cada niño, en los que se hicieron
(6-11 años) y solo el 1.9% correspon-
obtuvimos en nuestro estudio fue de
constar los valores obtenidos al lado
dieron al nivel secundario. Cooperaron
8,1%, mientras que López Alemany
de los considerados normales en cada
tres ONG´s, Yancanahuasi (40.8%) Ta-
encontró un 15.059%3 y 17.6%17 res-
parámetro evaluado. En cada caso se
ciff (17.6%) y Tierra de Niños (41.5%).
pectivamente en dos trabajos dife-
emitió una valoración que podía ser de «normalidad», «ametropía» o « posible ambliopía» indicando en este último supuesto la recomendación de acudir al servicio de oftalmología de INSN,
Tabla 1.- Comportamiento de la Ametropía según ojo afectado
para determinar un diagnóstico de cer-teza. Una copia de cada uno de estos
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje Porcentaje
informes fue entregada a las ONGs par-
ticipantes y a los directores de los co-
rrespondientes centros educativos. Al
finalizar la evaluación en cada escuela,
se realizó una charla para directores de
los centros, profesores, en la que se
dieron a conocer de forma global los resultados obtenidos y se aclararon las dudas que a cada cual se le hubieran podido plantear.
Se realizó una base de datos en
Tabla 2.- Frecuencia de Defectos Refractivos
el programa SPSS versión 15, que con-tenía los siguientes datos
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
1. Edad: clasificada en años, com-
prendidos entre 3 y 18 años de edad.
2. Sexo: masculino y femenino.
3. Ojos: izquierdo y derecho.
HIPERMETROPÍA +
4. Tipo de ametropía: clasificada
en M (miopía), H (hipermetropía) y A
MIOPÍA + ASTIGMATISMO
(astigmatismo) en dioptrías, prove-
MIOPÍA + HIPERMETROPÍA
nientes de los tickets testigos.
5. Tipo de ametropía según el va-
lor de la agudeza visual, clasificada
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Tratamiento quirúrgico del Síndrome de Ciancia
Tabla 3.- Distribución de la muestra por Agudeza Visual según ojo afectado
rentes pero dentro de la mismas línea de estudio. El grado de aceptación del proyecto por parte de los padres ha
Frecuencia
Porcentaje
Frecuencia
Ojo derecho
acumulado
Ojo izquierdo
sido poco satisfactorio (71%), equipa-rándose a los obtenidos por Delgado y
Zato (86%)5 o Expósito (97%)7, lo que
implica el interés que suscita en cual-
quier zona, sea rural o urbana, este tipo
de proyectos que abogan por mejorar
la cultura sanitaria y una demanda de
servicios sanitarios que permitan una
detección y un tratamiento precoz de
cualquier alteración visual. Estas cifras
no coinciden con las encontradas en
este estudio, por lo que correspon-
dería el dar una explicación a este
comportamiento en estudios poste-
riores, tal como estudios de factores
En nuestro estudio la frecuen-
cia de ametropias fue 51.5 % para
Tabla 4.- Media Desviación y Varianza de las anomalías refractivas
in Situ OD
in situ OI
in Situ OD
in Situ OI
in situ OD
in Situ OI
Desviación típica
el sexo femenino y 48.5% para el sexo masculino. Los datos de la dis-
Gráfico 1. Prevalencia detectada de ametropías en la población
tribución de las ametropías se corres-
escolar estudiada de los conos Sur y Este de Lima, fue 62% (p <0.01)
ponden con los reportados por otros autores en diversos países, quienes encuentran que los errores refractivos ocurren con mayor frecuencia en el sexo femenino.14,17-20
En la clasificación de las ametro-
pías según los grupos de edades, la mayoría de estudios muestra diferen-cias significativas con relación a los grupos de edades; en nuestro estu-dio las ametro-pías con componente hipermetrópico presentaron mayor frecuencia en los grupos de edades 6 con pico mas alto(23.61%) y a los 8 años segundo pico determinado por las curvas, mientras que los que mostraron componente miópico pre-dominaron en los grupos de edades
Sociedad Peruana de Oftalmología
de 6 a 8 años, con pico más alto a
Gráfico 2. Distribución de las ametropías según la edad.
los 8 años (21.14%). En los casos de astigmatismo observa un pico con el (18.91%) de los casos presentándose a los 6 años de edad y un segundo pico de (9.8%) de frecuencia relativa, a los 11 años.
Este hal azgo nos muestra un gru-
po de riesgo en el rango de los 6 a 8 años, primer grupo y un segundo grupo de riesgo a la edad de 11 años; por lo que las intervenciones preventivas y sanitarias deberían de realizarse por lo menos un año antes en estos grupos etáreos, por ejemplo a los 5 y 10 años de edad.
En la distribución de las ametropías detectadas según edad, en ambos la más
Se quiso conocer además la propor-
frecuente fue la miopía con un pico de frecuencia a los 8 años, la hipermetropía y
ción en ambos ojos de las ametropías
astigmatismo presentaron un pico a los 6 años, respectivamente.
esféricas, según criterios establecidos en la literatura más actual revisada,21-26
Gráfico 3. Correlación entre el porcentaje de frecuencia de la H y la edad de los
Se encontró una mayor frecuencia
de M con niveles dióptricos (media de -1.61 dioptrías un máximo de -12.5. y con desviación de 3.67).
Se encontró una frecuencia de H
con niveles dióptricos (media de +0.9 dioptrías un máximo de +9.25. y con desviación de 1.15).
Se encontró una frecuencia de A
con niveles dióptricos; (media de -0.07 dioptrías un máximo de -5.5. y con des-viación de 1.12).
De los anterior se deduce que
La curva presenta un pico a los 6 años con 23.61% de los casos de hipermetropía
los valores dióptricos para los miopes
ocurridos a esa edad, y un segundo pico 16.5% a los 8 años, con escasa cantidad
han sido los más altos para este
de individuos en los grupos extremos.
estudio seguido de las ametropías y los astigmatismos, esto tiene valor
Gráfico 4. Frecuencia de la miopía y la edad de los escolares.
para determinar los costos de las in-tervenciones correctivas (lentes) en la población pediátrica.
Se ha demostrado en estudios rea-
lizados en Hong Kong que los patrones de astigmatismo pueden cambiar con la edad, y que en individuos de mayor edad este comportamiento es diferente a de los de los jóvenes.27
El porcentaje acumulado de ame-
tropías en escolares, desde 20/15 hasta mejor de 20/50 inclusive correspondio al 84% de las ametropías halladas, por
Podemos observar un pico a la edad de 6 años y un pico mayor a los 8 años,
lo que la presentación de las posibles
con escasa cantidad de individuos en los grupos extremos.
ambliopías (agudeza visual peor o
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Tratamiento quirúrgico del Síndrome de Ciancia
igual de 25/50) está en el rango de
Gráfico 5. Correlación entre astigmatismo y edad de la población escolar.
16% para este estudio.
El índice de alteraciones visuales
detectadas en el estudio realizado a los escolares de los conos de Lima, refleja una deficiente calidad de visión en los mismos.
Consideramos que la realización
de estudios visuales entre la población escolar es muy positiva y, considerada necesaria por la población, por la detec-ción precoz y tratamiento inmediato de posibles alteraciones.
Se observa un pico con el 18.91% de los casos presentándose a los 6 años de
edad y un segundo pico de 9.8% a los 11 años.
Las campañas de detección de
anomalías visuales deberían estar ins-titucionalizadas y formar parte del plan educativo y sanitario de cada región.
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Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
LUXACION DE CRISTALINO A ESPACIO
Dra. Vanessa Caro,1 Dr. Alfonso Cárdenas1
Caso clínico: Se describe el caso de una paciente
Clinic case: This case describes a patient who after
que sufre un traumatismo ocular contuso en el ojo
an ocular traumatism presented sudden diminution
izquierdo, presentando disminución brusca de la
of vision in her left eye and ocular strength pain.
agudeza visual y dolor ocular intenso.
The examination revealed a mass in the low
La evaluación reveló una masa en el espacio
subconjuntival space and aphakia. A diagnosis of
subconjuntival inferior y afaquia. El diagnóstico de
subconjunctival dislocation of the lens through
luxación subconjuntival del cristalino a través de
ruptured sclera was confirmed. The lens was removed
una ruptura escleral fue confirmado. El cristalino
through an incision parallel to the lower border of
fue removido a través de una incisión paralela al
the limbus. The lens was removed by a vectis. After
borde inferior del limbo y removido a través de
the removal of the lens the conjunctival incision was
un vectis. Luego la superficie escleral superior fue
enlarged and the scleral surface closely examined,
cerrada y no se encontró ninguna otra lesión en
but no other wound was noticed in the area. The
el área. La conjuntiva fue cerrada con una sutura
conjunctival wound was closed with a continuous
Discusión: El cristalino luxado en un ojo que
Discussion: A dislocation of the lens in a previously
previamente ha sufrido un trauma, está reportado;
injured eye is reported. Although subconjunctival
sin embargo la luxación del cristalino al espacio
dislocation of the lens is relatively rare, it should
subconjuntival es relativamente raro, por lo tanto
be considered in the differential diagnosis of an
debe ser considerado en el diagnóstico diferencial
acquired, large conjunctival mass (trauma).
de una masa conjuntival adquirida (trauma).
Key words: ocular trauma, dislocation, lens,
Palabras clave: Traumatismo ocular, luxación,
cristalino, espacio subconjuntival.
1 Servicio de Oftalmología.
Servicio de Oftalmología. Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Correspondencia: Avenida Alfonso Ugarte N° 848. Lima PerúContacto: [email protected] autores no tienen interés comercial en ninguno de los productos mencionados en este trabajo.
Fecha de aceptación: 18 de febrero del 2010
Sociedad Peruana de Oftalmología
Una paciente mujer de 61 años de edad, quechua ha-
blante y procedente de Apurímac acude al servicio de Oftal-mología del Hospital Loayza por haber sufrido hace 7 días traumatismo contuso en ojo izquierdo con el cuerno una cabra, refiriendo dolor ocular intenso y disminución brusca de la agudeza visual.
No presentaba antecedentes personales ni familiares
Al examen oftalmológico presentaba una agudeza visual
(AV) de 20/20 en el ojo derecho y movimiento de manos en el ojo izquierdo que no mejoraba con agujero estenopeico. El examen con lámpara de hendidura revela en el ojo izquierdo edema palpebral, tumoración de párpado inferior (fig. 1); con-
Figura 3: Movimientos oculares conservados
juntiva íntegra con leve quemosis generalizada que permite apreciar masa subconjuntival libre, amaril enta, redondeada de localización inferior (fig. 2); edema corneal +/+++; Tyndall ++/++++; pupila no reactiva, irregular (corectopia entre 11 y 3 horarias) (fig. 4); afaquia; movimientos oculares conservados (fig. 3), además de una presión intraocular de 20 mmHg.
Figura 4: Hiperemia conjuntival marcada, coreoctopia
Se le realiza una ecografía modo B, en la cual se obser-
van zonas de hiperreflectividad compatibles con hemorragia
Figura 1: Contusión traumática en el ojo izquierdo con
vítrea. No se pudo realizar Tomografía ni Resonancia Magné-
hematoma y edema de párpado inferior
tica por falta de recursos económicos.
Figura 5: Ecografía Modo B muestra zonas de
hiperreflectividad compatibles con hemorragia vítrea.
Figura 2: Tumoración amarillenta en el espacio subconjuntival
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Luxación de cristalino a espacio subconjuntival
La paciente es programada para
El cristalino luxado en un ojo que
ticular, la ruptura estuvo localizada en la
una cirugía electiva al día siguiente,
previamente ha sufrido un trauma, está
región superior lo cual fue confirmado
realizándose la extracción del cristali-
reportado, sin embargo, la luxación del
durante la cirugía, además, la pupila se
no luxado y exploración quirúrgica más
cristalino al espacio subconjuntival es
encontraba traccionada hacia arriba y
cierre escleral. Se indica tratamiento
relativamente raro, por lo tanto debe
el cristalino en la región inferior, lo que
médico con antibióticos y corticoides
ser considerado en el diagnóstico dife-
nos haría suponer que disecó los tejidos
en gotas oftálmicas y antibióticos y an-
rencial de una masa conjuntival adqui-
para localizarse en dicha posición.
ti nflamatorios no esteroideos vía oral.
rida (trauma).
En este caso la paciente fue progra-
En el caso de nuestra paciente, el a
mada para la extracción del cristalino y
sufrió un traumatismo ocular severo, lo
restauración de la integridad del globo
cual produjo la ruptura escleral, tenien-
ocular. No se pudo evaluar la evolu-
Los traumatismos oculares son
do como único factor de riesgo para el o
ción de la recuperación visual ya que
muy frecuentes, la ruptura ocular se
la edad, ya que no existían factores
la paciente no acudió a sus controles
puede presentar en personas adultas
de riesgo debilitantes, lo cual favore-
postoperatorios. Sin embargo hay estu-
que presentan patologías debilitantes
ció la luxación del cristalino al espacio
dios que sugieren que una intervención
del globo ocular o antecedentes de ci-
subconjuntival, ya que la conjuntiva se
rápida y efectiva permite una buena
rugías previas.1-4
encontraba intacta. En este caso en par-
recuperación visual.
1. Kasturi Bhattacharjee, MS, FRCS.
Ophthalmol. 1976 Jan; 94(1):110-1.
4. Santos-Bueso E, Saenz-Francés F.
Traumatic phacocele: Review of
3. Nazife Sefi Yurdakul. Traumatic sub-
Ocular rupture associated with lens
eight cases. Indian J Ophthalmol.
conjunctival crystal ine lens disloca-
dislocation to the subconjunctival
2007 Nov–Dec; 55(6): 466–468.
tion. Volumen 29, Issue 12, pages
space. Arch Soc Esp Oftalmol 2007;
2. Krámar PO, Brandt DE. Subconjunc-
2407-2410 (December 2003). Journal
tival dislocation of the lens. Arch
of Cataract and Refractive Surgery.
Sociedad Peruana de Oftalmología
REGLAMENTO DE PUBLICACIONES
REVISTA PERUANA DE OFTALMOLOGÍA
La Revista Peruana de Oftalmolo-
Secretaria de la Sociedad Peruana de
- Autor encargado de correspon-
gía es el órgano científico de la Socie-
Oftalmología, Parque Luis F. Vil arán
dencia. Debe incluir centro de
dad Peruana de Oftalmología y está
957, Lima 27 – Perú, siguiendo las nor-
referencia, una dirección postal
destinada a difundir el conocimiento
y/o dirección de e-mail.
oftalmológico a través de la publica-
- Enviar un original y una copia en
- Declaración de interés comercial en
ción de trabajos científicos de los pro-
páginas numeradas y en un CD.
los instrumentos o medicamentos
fesionales peruanos y extranjeros que
que se discutan en el trabajo.
- Las hojas tendrán el tamaño ISO
quieran exponerlos.
- La(s) fuente(s) de apoyo en forma
A-4 (210 x 297 mm) e irán escritas
Se incluyen trabajos de investiga-
de subvenciones, equipo, fármacos
por una sola cara y a doble espacio,
ción básica y clínica como revisiones,
o todos el os.
con un máximo de 28 líneas por
artículos originales, comunicaciones
página y 67 pulsaciones por línea,
3. Resumen en español:
cortas y editoriales, relacionadas con
dejando márgenes aproximada-
No debe exceder 250 palabras.
la Oftalmología en sus diferentes espe-
mente iguales a cada lado. No se
Debe contener los siguientes encabe-
cialidades. Por otra parte también pu-
debe sobrepasar las 10 hojas de
zados: Objetivo, Materiales y Métodos
blica cartas al editor, comentarios de
texto y bibliografía.
(o Pacientes y Métodos), Resultados y
libros, información de eventos, noticias
- Para las unidades de medida se
profesionales y anuncios comerciales,
usará el sistema métrico decimal.
Debajo del resumen, se deben
así como trabajos de temas históricos
citar e identificar como tales, de 5 a
y motivos iconográficos, relacionados
- No se usarán más abreviaturas
8 palabras clave o frases cortas (lexe-
con la Oftalmología.
y signos que los universalmente aceptados (gr., cm., Na, mW).
mas), que también irán expresadas en
La publicación se realiza anualmen-
Cuando se vaya a repetir varias
inglés y español. Es muy importante
te en el mes de septiembre, siendo la
veces un sintagma complejo, tras
tener en cuenta que deben usarse
fecha límite de recepción de artículos
su primera cita podrá ponerse
términos del «Medical Subject Hea-
el 30 de junio de cada año.
entre paréntesis su acrónimo, y a
dings» del Index Medicus. Si los térmi-
El Comité de Redacción seleccio-
partir de entonces usar éste en las
nos adecuados aún no son asequibles
nará los trabajos por su calidad y rigor
citas sucesivas.
en el MeSH, por ser términos de intro-
científico y podrá resumir los artículos,
ducción reciente, se pueden utilizar
- Sugerimos observar el orden
sin variar la esencia de los mismos, en
términos en uso. Al emplear palabras
caso de que así lo requieran.
reconocidas en un vocabulario contro-
1. Título:
lado y especializado como es el MeSH,
La evaluación de los trabajos se
Debe ser breve, claro y específi-
resultará mucho más fácil el acceso
hace m ediente un sistema de evalua-
a los artículos publicados desde las
ción por pares.
2. Autores:
Bases de Datos Bibliográficas.
Los trabajos deberán ser origina-
- Nombre de los autores.
4. Resumen en inglés:
les e inéditos y sus autores son los res-
- Mayor grado académico obtenido.
En base a las mismas considera-
ponsables de los conceptos emitidos
- Afiliación a una institución de los
ciones anteriores, se debe hacer el re-
en el os, debiendo firmarlos e incluir su
autores marcada con un número al
sumen con los siguientes subtítulos:
dirección y número telefónico.
lado de cada nombre.
Purpose, Materials and Methods (o
Los trabajos deben ser enviados
- Lugar y país donde se ubica la
Patients and Methods), Results and
a la Revista Peruana de Oftalmología,
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
original y con su grafía y acentos
and Reconstructive Surgery. St.
Debe exponerse la motivación del
propios. Tras el título se pondrá
Louis: Mosby; 1987; I: 562-579.
trabajo y sus antecedentes.
- Para artículos de revistas en
6. Material y Métodos:
c) Nombre indexado de la revista.
formato electrónico:
Tras cada abreviatura del nombre
Se debe describir la población es-
Ejemplo: Morse SS. Factors in the
de la revista no se pondrá punto,
tudiada, indicando el procedimien-
emergence of infectious diseases.
ni entre la última abreviatura y
to realizado. Deben colocarse cifras
Emerg Infect Dis [serial on line]
el apartado d; para facilitar la
específicas para que el método sea
1995 Jan-Mar [citado 5 Jun 1996];
denominación del título abreviado
1 (1): [24 pantal as]. Disponible en:
de cada revista citada, ver relación
de títulos abreviados al final de
EID/eid.htm. Consultado el.
Se debe indicar los resultados
- Para información alojada en Word
numéricos o categóricos obtenidos
del estudio. Puede incluir análisis es-
e) Número de volumen. La separación
Ejemplo: Health on the Net
tadísticos y cuando sean pertinentes,
entre este apartado y el f se hará
Foundation. Health on the Net
cuadros y tablas.
f) Páginas primera y última,
Foundation code of conduct (HONcode) for medical and health
8. Discusión o Comentario:
separadas por un guión.
web sites. [citado 26 Junio 1997].
Versará sobre una correlación
Por ejemplo: Josselon J, Kyser BA,
Disponible en: http://www.hon.
entre los datos obtenidos y otros
Weir MR, Sadler JH. Hepatitis B
trabajos similares. Con base en los
surface antigenemia in chronic
resultados y sin repetir la información
hemodialysis program: lack
10. Tablas
en dicha sección, debe l egarse a una
of influence on morbidity and
Incluir cada tabla citada en el
conclusión. Ésta debe corresponder
mortality. Am J Kidney Dis 1987;
texto en página separada, numera-
con el objetivo que se mencionó ini-
das consecutivamente. No repetir los
mismos datos en resultados y en las
a) autor del libro, seguido de un
Se ordena según las normas del
b) título del libro, seguido de un
11. Ilustraciones.
Index Medicus. Se ordenará y nume-
Las fotografías e ilustraciones de-
rará con signos arábigos por su orden
c) edición, si hay más de una;
ben ser de alta resolución y deben ser
de aparición en el texto. Toda cita
enviadas en un CD en formato JPG.
de la bibliografía debe tener su co-
d) ciudad de la editorial: Editorial;
rrespondencia en el texto, así como
Fotografías tomadas de libros
toda manifestación expresada en el
f) tomo, si hay varios, y página, si se
u otras publicaciones no son desea-
texto como de otro autor debe tener
refiere a una cita concreta y no a
bles. En caso de ser indispensables,
su correspondencia en la bibliografía
todo el libro.
se requiere autorización escrita del
si ha aparecido en una publicación
Por ejemplo: Boyd B. Atlas de
poseedor de los derechos de autor
cirugía ocular. Panamá: Highlights
(usualmente el editor de la publica-ción), además de la acreditación de
of Ophthalmology; 1995; I : 45.
la autoría en la fotografía.
- Para las revistas se citarán:
- Para capítulos de libro:
a) Autor(es), con su(s) apel ido(s)
a) autor del capítulo;
12. Leyendas de figuras.
e inicial(es) de nombre(s), sin
b) título del capítulo;
La última sección se refiere a las
separarlos por puntos ni comas.
c) In: Autor del libro;
leyendas, que deben ir en orden nu-
Si hay más de un autor, entre el os
d) título del libro;
mérico según aparición en el texto. La
se pondrá una coma, pero no la
e) ciudad de la editorial: Editorial;
leyenda debe ser detal ada, con claras
conjunción y. Si hay más de seis
indicaciones de las señales utilizadas
autores, se pondrán los 6 primeros
g) tomo, si hay más de uno, y páginas
en el as, para que el lector pueda di-
y se añadirá et al. Tras el último
rigirse al objeto de estudio. El texto
autor se pondrá un punto.
Por ejemplo: Bosniak SL. Ectropion.
de las leyendas no debe sobrepasar
b) Título del artículo en su lengua
In: Smith BC Ophthalmic Plastic
de 50 palabras.
Sociedad Peruana de Oftalmología
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
Source: http://www.spo.org.pe/images/slides-eventos/pdfs/revista20101.pdf
2014–2015 International Injury and Sickness Designed Especially for the International Participants Underwritten by Student Resources (SPC) Ltd. A UnitedHealth Group Company 12C-BR (Rev9-13) Table of Contents Al eligible participants are automatical y enrolled in this insurance Plan. The Company maintains its right to investigate Eligibility or participant status to verify that the policy Eligibility requirements have been met. If the Company discovers that the policy Eligibility requirements have not been met, its only obligation is to refund premium. U.S. citizens are not eligible for coverage as a participant. Effective and Termination Dates
Pôle des arts de la marionnette en Région Picardie / Lieu Compagnonnage Marionnette Lieu Route d'Allonville à Rivery • Administration Maison du Théâtre • 24, rue Saint-Leu • 80 000 Amiens • tél 0033 (0) 322 921 932 • fax 00 33 (0) 322 911 335 • mail [email protected] • www.letasdesable-cpv.org • siret 329 703 00048 • NAF 9001Z • licence 80-12